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“据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑配主方,而脏腑不差,主方不误焉……。” 《临证验舌法》 “舌者,心之外窍,凡病俱现于舌,能辨其色,舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。” 《黄帝内经》 (二)原理: 1.舌与经络相连。 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。 手少阴心经沿食道,之别系舌本; 足少阴肾经、足厥阴肝经,沿咽喉,分别挟舌本、络舌本; 足太阴脾经,连舌根、散舌下。 2. 舌与脏腑功能相关。 ①舌为心之苗,心气通于舌,因心主血脉而藏神,故舌体的色泽变化,从而反映“心主血脉”的功能;舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,又能反映“心藏神”的功能。 ②舌为脾之外候,舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成,与脾胃运化功能相适应,故舌象的变化,可以反映全身营养和代谢的功能,气血的生化状况。 ③肾藏精,在液为唾;脾在液为涎,均为津液组成部分,关系着舌体之润燥,反映脾肾的功能。 总之,人体内部的变化,脏腑虚实,气血的盛衰,津液盈亏均可反映于舌象的变化。 (三)舌体分候脏腑理论 1.脏腑病变反映于舌 面,具有一定的分布 规律。 舌尖部多反映上焦心肺的病变; 舌中部多反映中焦脾胃的病变; 舌根部多反映下焦肾的病变; 舌两侧多反映肝胆的病变。 如左图所示。 《舌鉴总论》中说:“舌乃心苗,心属火,其色赤,心居肺内,肺属金,其色白,故当舌地淡红,舌胎(苔)微白” 章虚谷说:“舌苔由胃气所现,而胃气由心脾所生,故无病之人常有薄苔,是胃中之生气,如地上之微草。” 吴坤安说:“舌苔,胃蒸脾湿上潮而生。” 五、舌诊的地位 1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有: 客观 灵敏 全面 方便 2、正如《临证验舌法》曰:“凡内外杂证,无一不呈其形,著其气于舌,……据舌以分虚实,而虚实不爽焉;据舌以分脏腑,配主方,而脏腑不差,主方不误焉。危急疑难之顷,往往无证可参,脉无可按,而惟到舌为凭,妇女幼稚之病,往往离之无息,问之无声,而唯有舌可验。” 2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。 根据临床观察,提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律,但并非绝对,因此,还需结合其他症状,加以分析辨别。 红色裂纹舌少苔 形象:舌略红,无数纵裂如刀割。苔稀少如无。 主病:素体阴虚;血衰液涸;实热内逼。 病例:肾阴不足,虚火上炎。 红光莹舌 形象:舌质红而胖嫩,中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔,余处光莹,少津而干。 主病:胃肾阴虚;水涸火炎;邪退而气阴两伤。 病例:气虚血瘀胸痹,气阴两伤。 红舌黄粘腻苔 形象:舌质红。苔老黄,颗粒紧密胶粘,板滞不宣。 主病:湿热痰涎交结。 病例:痰热腑实。 红舌点刺白腻干苔(红星舌) 形象:舌红绛,红点突起有尖锋,苔白腻而干,微笼淡黄。 主病:营分郁热;湿热或瘟毒入血。 病例:血蕴湿热。 绛光莹舌 形象:舌质红绛,尖有红点,舌面娇嫩,光莹无苔。(白色为津液反光) 主病:热入血分;胃肾阴虚。 病例:外感风寒,化热入血伤阴。 绛紫舌白黄滑苔 形象:舌绛紫偏暗。苔白转淡黄,滑腻而润。 主病:外感寒湿化热;水气上溢;营热湿重;寒凝阳郁;痰饮瘀阻。 病例:胸阳不振,饮邪瘀阻。 绛裂纹红点舌中剥苔 形象:舌质绛紫,薄而苍老,边有辐射状小裂纹,夹有突起之红点,根部尤为明显。右边有少许薄白苔,中根部光莹无苔而干。 主病:热入营血,气阴两伤;阴虚火旺,热毒乘心;胃、肾气阴告匮;血蕴湿热化燥。 病例:痰热壅肺,气阴两伤。 青紫舌薄白滑苔 形象:舌青紫而晦暗,边有紫痕。苔薄白水滑透明。 主病:寒凝血脉,水气上湿;阴寒夹食夹湿。 病例:阳虚水泛血瘀。 淡红紫斑舌薄白润苔 形象:舌边与舌尖有明显青紫斑,舌苔薄白润。 主病:寒湿凝闭,气血壅滞;心、肝血瘀。 病例:气滞肝郁,瘀血阻肺。 青紫裂纹舌薄白苔 形象:舌色青紫而胖大,中有深裂如脑回状,舌边深裂如刀劈。苔薄白湿润而不匀。 主病:脾虚湿浸;气血俱衰;素体阴亏。 病例:肾阴不足,下焦湿热。 青黑瘀点舌白腻苔 形象:舌胖淡红晦暗而带青黑色,有许多暗红瘀点。苔白腻,干湿适中。 主病:寒凝阳郁;瘀血;寒极或热极;阴寒夹食。 病例:下焦湿热,气滞血瘀。 附:七色衍变关系 韩某某,男,60岁。 初诊:1985年5月13日。 诉:舌头跳跃摇颤不息,终日无片刻安宁。夜间更严重,但在熟睡时则不动,已有一年之久。言语困难,饮食不能。曾经中西医药治疗,均无效。 检查:舌组织正常。舌体跳跃摇动不止,摆动幅度极大,质地柔软。舌薄苔。脉弦。
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