脑干brain stem.pptVIP

* * 脑干 brain stem 位于脊髓和间脑之间,自下而上包括延髓medulla oblongata 、脑桥pons和中脑midbrain三部分构成。脑干和脊髓的后面接小脑，形成第四脑室。此室向上与中脑水管，向下与延髓、脊髓中央管相通。脑干内部结构主要有：神经核团、纤维束、网状结构。 脑干前面观 脑干后面观 脑干侧面观 一、脑干的位置和外形 　　　(一)延髓　 延髓 medulla oblongata 形似倒置的锥体,下端在枕骨大孔处与脊髓相连,长约3cm。上端与脑桥在腹侧面以横行的延髓脑桥沟分界,在背侧面以第四脑室髓纹 striae medullares 为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部,在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。 在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体 pyramid (其内有锥体束通过)。在延髓下端,组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉 decussation of pyramid,在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄 oliva,内有下橄榄核。锥体和橄榄之间为前外侧沟,沟中有舌下神经根丝出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚 inferior cerebellar peduncles。在橄榄与小脑下脚之间的沟内,自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝依次排列 动眼神经 滑车神经 三叉神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 展神经 橄榄 锥体 锥体交叉 在背侧面, 脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展为膨隆的薄束结节 gracile tubercle 和楔束结节 cuneate tubercle,其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚,构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室,构成菱形窝的下部 (二)脑桥 脑桥 pons腹侧面膨隆为基 底部 basilar part,下缘借 延髓脑桥沟与延髓分界,沟 中自内侧向外侧为展、面 神经和前庭蜗神经根。脑 桥上缘与中脑的大脑脚相 接。基底部正中纵行的基 底沟,有基底动脉通过。基 底部向外侧逐渐变窄,移行 为小脑中脚,脚内纤维向背 侧进入小脑。 脑桥腹侧面与小脑中脚交界处,有粗大的三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称小脑脑桥角 cerebellopontine angle。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑桥的背侧面形成第四脑室底的上部,左、右小脑上脚 superior cerebellar peduncle 构成此处室底的外侧壁,两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆 superior medullary velum,构成第四脑室顶的上半。上髓帆上有滑车神经根出脑,它是惟一自脑干背面出脑的脑神经。 滑车神经 楔束结节 薄束结节 菱形窝 上丘 下丘 (三)菱形窝　　菱形窝 rhomboid fossa 又称第四脑室底,由延髓上部和脑桥的背面构成。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝 。菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为延髓和脑桥背侧面的分界线。 室底的正中有纵行的正中沟,正中沟的两侧各有一条纵行的界沟 sulcus limitans,将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形,称前庭区, 深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节,内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起 medial eminence.髓纹以下有两个小三角区:靠内上方的为舌下神经三角 hypoglossal triangle,内隐舌下神经核,靠外下方的称迷走神经三角 vagal triangle,内含迷走神经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆凸为面神经丘 facial colliculus,内含面神经膝和展神经核。在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑 locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群 (四)第四脑室fourth ventricle 　　 第四脑室为菱形室腔,向上与中脑水管相交通,向下 与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑 上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部由下髓帆 和第四 脑室脉络组织构成。第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙 相通。第四脑室正中孔 、第四脑室外侧孔 。脑室系 统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下 隙 第四脑室 (五)中脑 midbrain　　 中脑腹侧面上界是属于间脑的视束,下界为脑桥上缘。 中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称大脑脚cerebral peduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大 脑脚之间为深陷的脚间窝 interpedu