脊髓spinal cordppt课件.pptVIP

* * 第一节 脊髓 Spinal Cord 脊髓起源于胚胎时期神经管的未端，保留有节段性。是中枢神经系统较低级的部分。 一、脊髓的位置和外形 脊髓 位于椎管内，脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎下缘（新生儿平第三腰椎）。 每对脊神经前、后根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段，脊髓可分31节段。 脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大 cervical enlargement 自C4至T1，腰骶膨大 lumbosacral enlargement 自L2至S3。分别是臂丛（支配上肢）和腰骶丛（支配下肢）发出的部位。 脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conus medullaris。向下延续为无神经组织的细丝，称终丝filum terminale，由软膜构成。 C T L S Co 脊髓表面的沟裂： 前正中裂、后正中沟、 前外侧沟是脊神经前根发出的位置 后外侧沟是脊神经后根进入脊髓的部位 前正中裂 前正中裂 前根 后根 脊神经节 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊柱的生长速度比脊髓快，因此成人的脊髓与脊柱的长度不相等，脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。 平对第12胸椎及第一腰椎 尾髓S1—5，Co 平对第10、11胸椎 腰髓L1—5 第11胸节段对第8胸椎 较相应的椎骨高3个椎骨 下胸髓T9—12 第7胸节段对第5胸椎 较相应的椎骨高2个椎骨 中胸髓T5—8 第2胸节段对第1胸椎 较相应的椎骨高1个椎骨 上胸髓T1—4 第4颈节段对第3颈椎 较相应的椎骨高1个椎骨 下颈髓C5—8 第2颈节段对第2颈椎 与相应的椎骨同高 上颈髓C1—4 推算举例 相对应的椎骨 脊髓节段 腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，形成马尾 cauda equina。 临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物。 二、脊髓的内部结构 脊髓横切面，正中央有中央管，围绕中央管H形的灰质：前角，后角，侧角 (T1-L3)，中间带，灰质前、后联合。 后角 前角 中央管 中间带 侧角 灰质前联合 灰质后联合 脊髓白质主要有三个索组成： 前索，外侧索，后索，白质前联合。在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间，灰白质混合交织，此处称为网状结构。 前索 后索 外侧索 白质前联合 网状结构 （一） 灰质 脊髓灰质有大量大小形态不同的多级神经元所组成。根据50年代Rexed研究， 整个脊髓灰质可以分成10个板层，这些板层从后向前分别用罗马数字从Ⅰ到Ⅹ命名。 灰质Ⅰ―VI层组成脊髓后角。接受后根的传入纤维。 Ⅰ层含有后角边缘核posteromarginal nucleus。 Ⅱ层即传统描述的胶状质substantia gelatinosa。 Ⅲ层和Ⅳ层其中稍大的细胞群称为后角固有核nucleus proprius。 I II IV III Ⅴ层分为内外两部分。外侧部 参与形成网状结构。 Ⅵ层仅见于颈、腰膨大部。 V V VI VI Ⅶ层占据灰质中间带，在颈、腰骶膨大处， Ⅶ层延伸至前角。 胸核nucleus thoracicus也称背核或Clarke柱，仅见于C8至L3节段。发出纤维在同侧白质侧索上行至小脑；中间内侧核intermediomedial nucleus占脊髓全长，接收后根传入的内脏感觉。中间外侧核intermediolateral nucleus占有T1至L2（或L3）节段的侧角，是交感的节前神经元胞体所在的部位。在S2至S4节段Ⅶ层的外侧部 ，还可见到骶副交感核sacral parasympathetic nucleus，是盆腔脏器的副交感节前神经元胞体所在的地方。 VII VII 脊髓前角由Ⅷ层、Ⅸ层 Ⅷ层位于前角，是大量下行纤维终止的部位。 Ⅸ层前角运动神经元组成，在颈、腰膨大部，分内、外两大群。内群支配躯干部的固有肌；外群支配四肢肌。 Ⅹ层围绕中央管，某些后根纤维也止于此。 VIII IX IX IX IX IX IX IX IX IX IX X X 前角：运动性 前角运动神经元，其轴突组成前根，脊神经的躯体运动纤维，支配骨骼肌的运动。 前角运动神经元分两型： ① 大型α运动神经元，到梭外肌纤维，引起骨骼肌收缩。 ② 小型γ运动神经元，到梭内肌纤维，维持肌张力。 前角运动神经元在配布上分两群： ①内侧群，见于脊髓全长，支配颈肌、躯干肌。 ②外侧群，见于颈膨大和腰骶膨大，支配四肢肌。 损伤造成支配骨骼肌瘫痪、萎缩，肌张力、腱反射消失。 侧角：称中间外侧柱， 仅见于胸1至腰3节段，