第十章 诊断思路与方法.pptVIP

* * 第十章 诊断思路与方法 主讲:杨小桥 概述 四诊与辨证的关系： 四诊是收集病情资料的过程，是辨证与辨病的前提与依据。 辨证是运用四诊所收集的病情资料，来概括疾病当前阶段的病理本质的过程。 第一节 病情资料的综合处理 一、判断病情资料的完整性和系统性 1.病情资料的完整性 ①含义：指主诉、病史、症状、体征等病情资料尽可能完整、全面。 ②意义：只有完整的病情资料，才能作出正确的诊断，防止漏诊与误诊。 ③要求：收集临床资料要整体审查，四诊合参，必要时结合实验室检查或专科检查。 2.病情资料的系统性 ①含义：指病情资料的条理化。 ②意义：只有收集到系统性的病情资料，才能作出正确的病情诊断。 ③要求：对收集到的病情资料需要归纳整理，使之条理清晰，主次分明。 二、评价病情资料的准确性和客观性 1.意义 是作出正确诊断的重要条件。 2.要求 一方面医生要准确地运用每一种诊法，善于抓住病情的主次、本质，另一方面则应运用有关检查手段，以保证病情资料的可靠性。 三、分析病情资料的一致性程度 1.病情资料与所主病证的关系 一般情况下是一致的，但在有时会出现“舌脉不符”、“脉症不相应”等复杂的病理情况。 2.要求 医生应认真询问、检查，全面掌握病情，熟悉中医学理论，并善于分析思考，把握病证的本质。 3.脉证从舍的意义 不能简单地舍弃某些病情资料，而是舍弃那些常规的，一般的认识，应注意了解其所提示的特殊诊断意义。 四、辨别病情资料的属性 （一）必要性资料 诊断一种疾病或证侯时所必须见到的主要资料。 （二）特异性资料 一种疾病或证侯所特有的资料。 （三）偶见性资料 一种疾病或证侯的诊断过程中偶然所见到的资料。 （四）否定性资料 在诊断过程中，用来否定某种疾病或证侯的资料。 第二节 辨证的思维、方法和内容 一、辨证的思维法则 （一）以主症为中心进行辨证 1.主症的概念：是病人所有病情资料中主要的症状和体征，是医生从患者的主诉中加以分析而确定的。 2.主症的诊断意义 ①可初步确定病位 ②可提示病性 ③可同时提供病位和病性 （二）力求一证概括全部表现 （三）首先考虑常见与多发证 （四）在辨证过程中修正和完善 二、辨证的逻辑思维 （一）辩证的逻辑思维方法： 1.类比法 2.归纳法 3.演绎法 4.反证法 5.其他方法 ①预测法 　　　 ②试探法 　　　 ③经验再现法 （二）辨证的思维要点 1.掌握辨证要点，鉴别证间差异。 2.分清证的主次，注意证间转化。 3.详审证间标本，区分先后因果。 4.辨明寒热虚实，识别证候真假。 　　　　　　　　 三、辨证的基本内容和步骤 （一）辨病因 （二）辨病位 方法： ①表里定位法 ②上下定位法 ③气血定位法 ④脏腑定位法 （三）辨病性 （四）辨病势 （五）辨病机 （六）辨证名 第三节 疾病诊断的方法和内容 概述 （一）疾病的概念 指在一定的病因（包括六淫、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等）作用下， 人体内部及人体与环境的平衡协调状态遭到破坏， 所引起的具有自身演变规律的异常生命活动过程。 （二）辩病与辨证的区别与联系 联系：都是对疾病本质的认识，存在着同病异证、异病同证的特殊关系。 区别：“辨证”主要揭示病变当前的主要矛盾。 “辨病”主要提示疾病全过程的基本矛盾。