第9章脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环Meningesppt课件.pptVIP

脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环 * * 一、脑和脊髓的被膜 Meninges of the brain and spinal cord　　　　脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹,从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓具有;保护和支持作用,并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 （一）脊髓的被膜 Coverings of Spinal Cord　　　　1.硬脊膜 spinal dura mater 上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。 2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater　为半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面, 与脊神经外膜融合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙 ，脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。 3.软脊膜 spinal pia mater为薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面,并延伸入脊髓的沟裂中,在脊髓下端延续为终丝,向下附着于尾骨。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带。 齿状韧带 软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 （二）脑的被膜 Coverings of the Brain　　　　1.硬脑膜　cerebral dura mater 为厚而坚韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松, 与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸入各脑部之间,对脑起着保护作用。 临床：当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时,在硬脑膜与颅骨之间易形成硬膜外血肿,但其与颅底骨结合紧密,若颅底骨折,易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏, 由硬脑膜形成的结构有: （1）大脑镰　cerebral falx　 （2）小脑幕　tentorium ofcerebellum （3）小脑镰　cerebellar falx　 （4）鞍隔　diaphragma sellae　 （5）硬脑膜窦 dural sinus　主要的硬脑膜窦有： I.上矢状窦　superior sagittal sinus II.下矢状窦　inferior sagittal sinus　 III.直窦　straight sinus　 IV.横窦　transverse sinus V.乙状窦　sigmoid sinus　 VI. 海绵窦　cavernous sinus　 海绵窦内有颈内动脉和展神经通过,在窦的外侧壁内,自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经(V1)和上颌神经(V2)通过。 2.脑蛛网膜　cerebral arachnoid mater　与脊髓蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外,均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池，第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。　　脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒，脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。 3.软脑膜　cerebral pia mater　薄而富有血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中,对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成血管鞘 ，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室，形成脉络丛。 软脑膜 硬脑膜 蛛网膜 二、脑和脊髓的血管Blood vessels of Brain and Spinal Cord　　　　人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。 （一）脑的血管　Blood Vessels of the Brain　　　　脑的血管有以下特点:　　①动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。　　②动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。　　③动、静脉不伴行。　　④静脉壁也很薄,缺