第二章 肾小球病概述.ppt

慢性肾小球肾炎 邵阳市中心医院肾内科 周六产 教授 第二章 肾小球病概述 肾小球病：系指一组有相同临床表现（如蛋白尿、血尿、高血压等），但病因、发病机理、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。 可分为：原发性、继发性、遗传性。 原发性占肾小球病的大多数，在我国是引起慢性肾衰竭最主要的原因。 一 原发性肾小球病分类 （一）临床分型 一）急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis) 二）急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis） 三）慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 四）隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿，latent glomerulonephritis] 五）肾病综合征（nephrotic syndrome) （二）病理分型：世界卫生组织（WHO）1995年制定 一）轻微性肾小球病变（minimal glomerular abnormalities） 二）局灶性节段性病变（focal segmental lesions），包括局灶性肾小球肾炎（focal glomerulonephritis） 三）弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis） 膜性肾病（membranous nephropathy） 2.增生性肾炎（ proliferative glomerulonephritis）1）系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis);2)毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）；3）系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangial capillary glomerulonephritis）；4）新月体和坏死性肾小球肾炎（crescentic and necrotizing glomerulonephritis） 3.硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis） 四）未分类的肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis） 二、发病机制 一)免疫反应 1.体液免疫 循环免疫复合物(CIC) 原位免疫复合物 2.细胞免疫 二)炎症反应 炎症细胞:单核–吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞 炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽 三）非免疫机制：血流动力学、蛋白尿本身、血脂 三 临床表现 一）蛋白尿 二）血尿 相差显微镜检查 尿红细胞容积分布曲线 三）水肿 肾病性水肿 肾炎性水肿 两类水肿的鉴别 四）高血压 容量依赖性 肾素依赖性 五）肾功能损害 * *