急救培训3.ppt

急救培训 开发区医院 丁明 1。心肺复苏。 2。创伤。 3。烧伤。 4。中暑。 5。电击伤。 心肺复苏 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。 心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。 　A：开放气道  B：口对口人工呼吸 C：人工循环 A。 开 放 气 道 　 　拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 B 口 对 口 人 工 呼 吸  　在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 C 人 工 循 环 　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 胸外按压应掌握要点： 　　1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。　　2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。　 　3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。 4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至恢复心跳呼吸。5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例：单人 15 ：2 双人 5 ：1。6.人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。 D。药物治疗：给药途径（三） 1。周围静脉给药：应在10～20秒内快速推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈 2。气管内给药：如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0～2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。 3。心内注射已不用。 药物治疗：肾上腺素* 大剂量肾上腺素在CPR时可增加冠状动脉血流量，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复，但也可增加心功能不全的发生率，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态 如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量，但目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素 抗心律失常药物：利多卡因* 对AMI患者室性心律失常是首选用药 对血流动力学稳定的单形或多形的室速（常伴以下4种情况：心功能正常、心功能异常但为单形VT、QT间期正常、QT间期延长）有效。 院前急救最好的药物是时间 抓主要矛盾，救命第一，治病第二。明确威胁病人生命的问题是什么？注重现场呼吸、循环的支持。 现场提倡盲目除颤，90%猝死病人心跳呼吸停止前有室颤。 目前国外普遍运用全自动除颤器（AED）。 重病人给氧：双鼻孔给氧效果不好，病人呼吸快，氧气无法到达肺部。最好单侧氧管上到声门，即鼻尖至耳垂的长度。面罩给氧可以比口咽通气道甚至气管擦管效果好。 院前医护人员对病人的心理支持很重要，专家学者认为现场50%的病人不需治疗，抗病能力+精神安慰。 生存链的概念 “生存链”概念，它是由四个环节组成，必须及早实施。 （一）早期通路 。 （二）早期心肺复苏 。 （三）早期心脏除颤 。 （四）早期高级心肺复苏 。 生存链的实施成功与否，并不仅仅依靠专业急救医疗部门，而是社区整个民众的急救意识、知识、技能及社区急救系统的功能。 （一）早期通路 在病人发病的现场，被家人、路人等--第一目击者发现后，立即通知最近的救援机构，准确地报告病人的基本情况和所在地点，以便专业急救机构获得信息后，及时迅速地赶到现场，对病人施以急救。早期通路的畅通，是病人得到专业救治的前提。 （二）早期心肺复苏 与此同时，对垂危病人呼吸心跳刚刚停止者，应在现场立即实施基础的心肺复苏术--人工呼吸与胸外心脏挤压，即BLS。 （三）早期心脏除颤  经验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤