何庆勇副教授运用黄芪桂枝五物汤的学术思想初探.pdf

中国中医急症 2017年 1月第26卷第 1期 JETCM．Jan．2017．Vo1．26，No．1 一 53一 · 薪 火 传 承 · 何庆勇副教授运用黄芪桂枝五物汤的 学术思想初探术 张雨晴 ， 钟小雪 ， 指导 何庆勇 (1．中国中医科学院广安 门医院，北京 100053；2．北京中医药大学，北京 100029) 中图分类号 ：R249．8 文献标志码 ：A 文章编号 ：1004—745X(2017)01—0053—03 doi：10．39698．issn．1004—745X．2017．01．015 【摘要】经方组方严谨 ，药少力专，能起沉疴。本文主要叙述了何庆勇副教授运用经方黄芪桂枝五物汤治疗疑 难杂病 的临床经验 。何师指出黄芪桂枝五物汤的主要方证为局部肌肤麻木不仁 ，其取效关键在于重剂生姜 ， 一 般生姜用至60～90g，并指出唯生姜一味可引药达表 ，宣通 阳气 ，若生姜用量不足，则空补 内脏虚损 ，不治 肌表麻木 。临床应用时还应当注重经方叠用 。何师立足方证辨证 ，活用经方 ，屡获佳效。 I关键词】 何庆勇 黄芪桂枝五物汤 方证辨证 重剂生姜 经方叠用 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证 清 ·陈修园在 《金匮要略浅注》中说 “一见脉微，则知其 并治第六》，该方遵循 《灵枢 ·邪气脏腑病形》所说 “阴阳 阳之不足：一见脉涩，则知其阴之多阻……今诊其关上 形气俱不足，勿取以针而调以甘药也”，由桂枝汤以生 之寸 口而小紧，紧为邪征，又合各部之微涩，可知阳伤， 黄芪易炙甘草 ，倍用生姜而成 ，用于治疗 “阴阳俱微”之 而邪 因以阻其 阴，必得气通 ，而血方可循其度”。可见陈 血痹 ，有调和营卫、通阳行痹之功。现代临床中多用于 氏认为血痹病机为阳气不足 ，邪气阻于阴，卫气不行 ， 糖尿病周 围神经病变 、脑梗死后遗症 、神经根型颈椎 血流失度。何师认为风寒邪气 因卫阳衰弱而入 ，与血相 病、腕管综合征、雷诺氏综合征等。中国中医科学院广 搏结 ，致营血虚滞 。肌肤腠理失于灌溉 ，发为血痹。若其 安门医院副主任医师何庆勇笃尊仲景 ，活用经方 ，擅辨 人气血微弱 ，营卫败坏 ，虽无外邪 ，血脉亦不能通畅，也 方证[1_3]．以黄芪桂枝五物汤活用于临床 内科疑难杂病 可发为血痹 。其人症见局部肢体肌肤麻木，感觉迟钝， 症见肌肤麻木不仁者，屡获奇效。 皮温减低 ，其病在表不在里 ，当调和营卫 ，益气通阳以 治之 [5l。 1 黄芪桂枝五物汤 《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证并治第六》说 “夫尊荣 2 运用黄芪桂枝五物汤的学术思想 人骨弱肌肤盛 ，重因疲劳汗出，卧不时动摇 ，加被微风 ， 2．1 黄 芪桂枝五物汤的方证是肌肤麻木不仁 医圣 遂得之 。但以脉 自微涩，在寸 口、关上小紧，宜针引阳 张仲景首创病下系证 ，证下系方 ，方随证出的辨证论治 气，令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微，寸 口关上微，尺中 体系 ]，临床应用经方时，亦当遵循仲圣辨证思路，有 小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 是证用是方 ，证以方名 ，方随证立 。关于黄芪桂枝五 之”。尊荣人即养尊处优之人 。多食肥甘厚味 。不事劳 物汤的方证，各医家多有论述。李士懋等认为黄芪桂枝 作，安闲度 日，致筋骨不强，体质虚弱，风寒邪气趁虚而 五物汤可用于营卫虚而风气人致痹者，无外邪而痹不 入。若脉象寸 口关上小紧，则邪气不深，以针刺调动阳 仁者，亦可用于非痹不仁，属阴阳两虚，气血不足而见 气则愈。若脉象寸 口关上微，尺中小紧，则为邪气 已深， 心悸、气短等症者_8]。仝小林认为黄芪桂枝五物汤的方 当以汤药治之。清 ·尤在泾注 曰 “阳气者，卫外而固也。 证为以下肢的凉、麻、痛等感觉异常为主症，又或合并 乃 因疲劳汗出，而阳气一伤 ，卧不时动摇 ，而阳气再伤 ， 有下肢乏力 ，或怕风。或小腿肿胀 ，或抽搐 ，或皮肤黧黑 于是风气虽微 ，得 以直入血中而为痹”