新生儿急救(窒息与复苏).ppt

新生 儿 急 救 新生儿科简介 昆明市儿童医院新生儿科成立于1984年 我省成立最早的新生儿专科 我省规模最大的新生儿专科 西南第二大规模的新生儿专科 新生儿科简介 开放病床：80张 病床使用率100% 年收治住院新生儿4000例左右，其中1/3为危重新生儿及疑难病例 危重新生儿抢救成功率为98 % 接受来自全省或周边省份的患病新生儿 开放新生儿急救绿色通道 新生儿常见危急重症 新生儿窒息：重点介绍疾病 新生儿呼吸衰竭 新生儿循环衰竭 新生儿出血 低体温及高热 新生儿窒息 是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 每年全世界五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息 新生儿窒息 发生率占活产数的5-10%，有的高达20%以上，重度窒息的病死率及伤残率在30-40% 加强产科和儿科在分娩前和分娩时的密切合作，做好各级产科和儿科医务人员在新生儿复苏方面的培训。 新生儿窒息的定义 新生儿窒息:指出生时无呼吸或呼吸抑制者,本质是缺氧。 多数是胎儿缺氧致宫内窘迫或娩出过程中的呼吸循环障碍 凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表现窒息 出生前后肺泡的改变 窒息的高危因素 分娩前高危因素： 母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒   分娩时高危因素： 选择性或急诊剖宫产 先露异常 胎膜早破（大于24小时） 早产 急产或产程延长（大于24小时） 羊水胎粪污染 胎心变化类型不正常 脐带脱垂 使用全麻或痉挛性子宫收缩 胎盘早剥 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂 前置胎盘 预计新生儿窒息的可能性 了解孕妇分娩前 及 产程中的病史，并筛选高危因素。 大多数的新生儿窒息是能够预计到的，但并非所有高危的新生儿出生时都需要复苏 ? 预测窒息 宫内窘迫—严重窒息 羊水污染—胎粪吸入 分娩前母亲使用镇静药—出生时呼吸抑制 分娩时出血（前置胎盘）—低血容量休克 母亲糖尿病—高血糖或低血糖 母亲发热38 0C—感染性休克 早产、双胎 窒息的判断 窒息分度 根据Apgar评分：出生后1分钟评分 轻度：4~7分 重度：0~3分 注意：如生后1分钟评8~10分，而数分钟后又降至7分及以下者也属于窒息 新生儿窒息表现 肌张力低 无效呼吸 心动过缓 低血压 呼吸加快 发绀 窒息时器官的改变 最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏、大脑及肾上腺 后期结果：--心肌功能损伤，心输出量下降，脑损害及内环境紊乱，发生更多脏器受损 肺： 吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺动脉 高压 脑：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内压增高 心：心力衰竭，缺氧性心肌损伤，严重心律紊乱，心源性休克 肾: 肾损害、肾功能衰竭 胃肠: 应激性溃疡、胃肠出血、NEC 其他: 凝血机制障碍、DIC、严重代谢电解质紊乱(难以纠正的低血糖及低钠惊厥) 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素 全球数据显示，技术熟练的医护人员接产时，他们敏锐的观察能够有效减少因窒息缺氧而导致的新生儿死亡。 复苏的目标 一个根本目标： 建立呼吸，包括开放呼吸道、人工呼吸 两个维持目标： 维持有效循环（心脏按摩、肾上腺素） 维持酸碱平衡（有效通气或碳酸氢钠） 三个遵循的原则 尽快复苏、保持体温、无菌操作 窒息复苏ABCDE方案 A 尽量吸净呼吸道黏液B 建立呼吸，增加通气C 维持正常循环，保证足够的心 输出量D 药物治疗E 评估 A是根本 B是关键 哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿都是活力十足的 有10% 新生儿需要辅助呼吸 仅有 1% 需要窒息复苏 如：气管插管, 胸外按压, 及/或 给药 快速评估新生儿是否需要复苏 是足月妊娠分娩吗？ 羊水清吗？ 有自主呼吸和哭声吗？ 肌张力好吗？ 最初步骤的复苏（类似于正常分娩后的常规护理） 保持体温 摆正体位,必要时清理气道 擦干全身, 给与刺激, 重新摆正体位 清理呼吸道(A:建立通气） 如果对任何一个快速评估问