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广州美年大健康体检顾 QQ:2597268979 心肌酶检测的临床意义 心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称 是指在循环血液中可测出的生物化学物质,能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度,因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。 心肌酶正常情况下,主要或仅存在于心脏,在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑ 心肌酶概念 目前常用于诊断心肌梗塞的血清酶:主要有 1、乳酸脱氢酶(LDH) 2、肌酸激酶(CK) 3、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 4、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH) 心肌酶 CK-MB CK LDH α-HBDH 乳酸脱氢酶(LDH) 乳酸脱氢酶(LDH)是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。 命名 亚单位组成 主要分布组织及细胞 LD1 H4 心肌、红细胞、肾、白细胞、肝 LD2 H3M1 白细胞、肾、红细胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白细胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 LDH是由两个亚单体(H、M)组成的四聚体 同功酶有五种形式,其分布有明显的组织特异性 正常情况,L2>L1>L3>L4>L5 心肌损害时,L1>L2 ;严重心衰时,可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时, L5 、L4、 L3均升高 临床意义: LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时,LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰,1-2周恢复正常.如果连续测定LDH,对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值,故临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期,血清中LD1和LD2活性均增高,但LD1增高更早,更显著,导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。 肌酸激酶 CK CK是心肌中重要的能量调节酶,主要存在于需大量耗能的器官物质中,红细胞中几乎没有,是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有:CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同,CK-MB占心肌总CK的15% -25% 。各个同工酶存在的分布表: 组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%) 骨骼肌 98.9 1.1 0.06 脑 0 2.7 97.3 心脏 78.7 20 1.3 胃 4.3 0 95.7 小肠 12 8 80 肾 2.8 0 97.2 肝 0 0 100 正常情况下,CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度>胞外浓度(比例为1/10000 ~1/1000) 血清CK水平低且相对稳定 肌酸激酶(CK) 骨骼肌和心肌 肝脏 平滑肌 红细胞 脑组织 存在部位 CK的三种同工酶 CK-MM:骨骼肌型 CK-MB:心肌型 CK-BB: 脑型 临床意义: CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高,是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高,24h达到高峰,2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK,故CK-MB和CK常同时测定,这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良,多发性肌炎CK-MB活性也升高。 CK-MB是诊断急性心肌梗塞(AMI)的金标准,是心肌酶谱的核心,但是因CK-MB生物半寿期较短,对于一些临床症状不明显的病人,可能错过捕获期,而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤,因此与CK-MB配合更能提高诊断效率,当然LDH的同工酶更好,但费用较高,故也可用“α--羟丁酸脱氢酶”代替。 虽然CK-MB的特异性比较高,但毕竟不是绝对特异,骨骼肌中的含量也不少,对于缺乏临床症状的亚临床型骨骼肌病患者,有心梗发生时,就会为诊断带来一定困难,故有人建议,由于心肌内GOT的含量高出骨骼肌很多,而CK较骨骼肌低4倍,可以用CK/GOT来鉴别以提高诊断特异性,同时这两种酶本身也能反应心梗的发生,也可提高诊断灵敏度。 测定GOTm虽然不能对诊断有帮助,但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助。 总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。 CK-MB 对诊断
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