第七章++子宫内膜异位症和.ppt

* * * * * * 第七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理 第一节工科子宫内膜异位症 第一节 子宫内膜异位症 病例思考 30岁女性.5年前行人工流产术1次。此后月经尚规律， 但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重， 疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1～2天开始， 经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。 多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部 扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双 侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床 特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？ 第一节子宫内膜异位症 概述 子宫内膜异位症: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。 部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁。 宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔 肚脐 腹壁手术斑痕 外阴、阴道 卵巢 宫颈 子宫内膜异位症的发生部位 ★ 发病率呈明显增高趋势，是目 前常见的妇科疾病之一。 ★ 一般仅见于生育年龄妇女，以 25-45岁多见 ★ 激素依赖性疾病 概述 第一节子宫内膜异位症 病理 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 同部位，具有与正常子宫内 膜相似的功能，随卵巢激素 的变化而发生周期性出血， 形成大小不等的紫蓝色结节 或包块。 子宫内膜异位症的发生部位 脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫 反折腹膜 外阴 宫骶韧带 宫颈 第一节子宫内膜异位症 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿 第一节子宫内膜异位症 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 【护理评估】 （一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致 子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液 或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主 要诱因。 临床表现 1.痛经和持续下腹痛： （痛经是典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧） （一）症状 痛的特点：从经前开始，经期第一日 最剧，逐渐减轻至经后消失。 痛的部位：多在下腹正中及腰骶部， 或放射至会阴、肛门及大腿。 痛的程度：与病灶大小并不一定成正 比，而与病变部位有一定关系。 2.性交不适：深部性交痛 3.不孕：40% 4.月经异常：15-30% 经量增多、经期延长、经前点滴出血 5.其他特殊症状： （一）症状 第一节子宫内膜异位症 （二）身体状况 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性 加重是典型症状。 2.不孕 约40%病人不孕。 3.月经异常 可有经量增多、经期延长。 4.妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛；阴道后穹窿可见紫褐色小结节或包块。 第一节子宫内膜异位症 （三）心理-社会状况 痛经影响日常生活、工 作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人 造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不 孕使病人焦虑、情绪低落。 （四）辅助检查 1.B超检查 有助于明确病 变部位。 2.腹腔镜检查 是目前诊断 子宫内膜异位症的最佳方法。 第一节子宫内膜异位症 （五）处理要点 1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要 求者。①随访观察②药物治疗，一般至少连续用 药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、 孕三烯酮及达那唑治疗。 2.手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或 剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。 第一节子宫内膜异位症 【护理诊断】 1.慢性疼痛 与痛经有关。 2.焦虑 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。 第一节子宫内膜异位症 【护理措施】 1.一般护理 （1）做好解释工作，保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。 （2）向病人讲解相关疾病知识； 2.病情观察 观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重； 观察药物疗效，有无副反应； 术后伤口。 第一节子宫内膜异位症 【护理措施】 3.对症护理 （1）缓解疼痛，给予止痛药物； （2）遵医嘱给予性激素治疗，如口服避孕药、曼月乐、米非司酮、达那唑等； （3）手术护理 （4）不孕治疗的护理 第一节子宫内膜异位症 【护理措施】 4.用药护理 （1）首选孕激素。副反应：低热、乏力、潮热、食欲减退、闭经等。 （2）达那唑口服。副反应：恶心，体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、头痛、潮热、性欲减退、阴道萎缩等 （3）