视野检查结果分析基础知识.ppt

鼻侧阶梯 纤维广泛受累很少完全对称,结果在对应另一半视野中差别敏感度不同,通过鼻侧水平中线时光敏感度不连贯性差异—鼻侧阶梯,半视野中的鼻侧阶梯可合并另一半视野丢失。 上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附近的敏感度值上方低于下方,GHT显示结果“超出正常范围”。 ? 下方鼻侧阶梯向生理盲点延伸。 上方缺损合并下方鼻侧阶梯 弓形暗点Bjerrum暗点 盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝。 视盘双极切迹形成双弓形暗点。 颞侧视岛 常见的假性检测结果图形 常见假性结果原因有： 缺乏接受视野检测的经历 眼睑下垂或眉毛较明显 屈光矫正镜片位置不正 操作员的指导或监控不恰当 患者情绪焦虑等。 眼睑伪迹 上睑下垂十分常见甚至出现正常人群,可产生假性视野缺损—视野检测中眼睑伪迹,正常视野上份可存在视野敏感度下降区,而眼睑伪迹加重这一现象,灰度图中表现尤为明显,上睑下垂患者视野灰度图常表现为上方较暗,概率图中这种图形较常见,且属于正常范围,通常不会形成具有较高统计学意义的分贝数。 用胶带上提眼睑后进行再次检测。 眼睑伪迹 屈光矫正镜伪迹 佩戴较高度数正镜片者视野呈向心性收缩,30-2周边位点敏感度下降,若正确放置低度数镜片这种情况将不发生,用很低度数镜片若其位置不正或边缘过明显均可产生假性图像,这种图像易识别,缺损边界清晰,垂直距离为15mm用+3D校正镜时偏离中心6mm即可产生屈光矫正镜伪迹,如用+10D校正镜,允许偏离范围为3mm。 用+8D矫正镜片造成镜片伪迹说明保持患者检测眼与矫正镜片对齐十分重要尤其用较高度数正镜片时。 ? 镜框架遮盖 四叶苜宿性视野 是特征性假性图形,阈值程序开始4主要位点及周围阈值正常或接近正常,其后测定其它点阈值会降低,这种图形往往在测试初期尚能或多或少地适当应答继而放弃检测情况下产生,通常由于患者不理解应该做什么或有时因为缺乏接受检测动机所致,患者可能已问过检测者测试是否已结束或如何应答,如检测者不在检查室内患者无所适从从而选择放弃检测,如发现许多四叶苜宿性视野也许是一信号,提示测试人员需要进行指导和监督患者训练。 患者在视野检测刚开始不久不能集中注意力,产生四叶苜宿性视野伪迹,图中圈出的点是主要位点,即每一象限最先检测位点。 “欣快感”患者 当患者焦虑时急于在检测中看见大部分甚至所有视标,因此将尽可能频繁按下应答按钮导致大量错误应答,实际上并未看到这些视标,这就使某些检测点阈值达到无人能看到的水平,这就是经典“欣快感”视野,特征为灰度图出现异常明亮完全白色斑块,假阳性率高,GHT显示“异常高敏感度”。对一些需限制假阳性率以免延长不必要检查时间旧程序而言,SITA能更精确计算假阳性率,更易鉴别这类患者,SITA能部分纠正假阳性应答,典型“欣快感”视野比一些旧程序出现频率低。 视野检查注意要点 病人安置，解释，休息，心理状态。 视野检测技师的责任，技术，监测。 视野检查基础知识 北京大学首钢医院眼科 王良海 主要内容 视野的解剖基础 Humphrey视野检查技术条件 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素 概述 ? 60° 60° 70° 90° 历史回顾 公元前5世纪，Hippocrates—视野缺损 1801年Thomas Yang—视野检查 1856年Albrecht von Graefe —平面视野计 1869年Foster —弧型视野计 1889年Bjerrum — 视野屏 1945年Goldmann —半球形投射式视野计 20世纪70年代—计算机控制的自动视野计 临床应用 神经系统疾病 中枢神经系统 视神经 视网膜疾病 BRVO/CRVO/RD/DR 等 青光眼 Humphrey Field Analyzer HFA 检测基本参数 1、检测距离 30cm 2、背景光亮度 31.5asb 3、视标大小、颜色、光亮度 Goldmman 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ，white 1/16， ?， 1， 4， 16， 64mm2 0dB-51dB(10000asb—0.08asb) 4、视标呈现时间：200ms 5、策略、程序 STATPAC,FastPAC， SITA-Standard，SITA-Fast 30-2,24-2 阈值 （1）假阳性率 假阳性率(False Positive Errors Score，FP)表示患者即使未看见视标仍然按下应答按钮。 如果FP