西23区8月护理查房：宫颈癌护理查房.ppt

什么是鞘内药物输注治疗 药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内, 作用于脊髓的作用位点, 从而治疗慢性疼痛 何时采用鞘内药物输注治疗? 药物或手术治疗效果不佳 传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效 出现比较严重的、不能耐受的副作用 混合性疼痛 什么情况下我们要用鞘内泵 鞘内药物输注系统植入术（IDDS）--顽固性疼痛的终极克星 ???? 鞘内药物输注系统植入术是指将指定的留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药，迅速镇痛的目的。 ???? 治疗目标在于缓解疼痛，减少药物不良反应，改善生活质量，维持患者功能正常和独立性。许多业内人士，通过临床试验观察发现对于有经济条件、生存期 3 个月、各种方法都无法缓解的顽固性疼痛的患者来说， IDDS 是一个可选的、有效的镇痛方案。 鞘内药物输注治疗的优势 用量小，副作用少且轻微。 其用量相当于： ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1 可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式 鞘内药物输注治疗适应症 癌痛 手术后顽固性腰腿痛 Failed back surgery syndrome 骨质疏松性疼痛 复杂性局灶性疼痛综合征 CRPS 轴性躯干性疼痛 弥散性疼痛 禁忌症 已知具有感染、菌血症或败血症 ?已知对埋入式输注系统或导管所含的某种材料产生过敏反应。 ?治疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所含的某种材料不相容。 ?如果病人导管导入所选部位体组织不宜此类操作或者病人所选部位曾经做过放疗处理。 ?有静脉血栓病史者。 ?肝素诱发血小板缺乏症 鞘内药物输注系统的组成 鞘内导管 药物输注泵 术前准备 必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能, X线, CT, MRI等 疼痛, 心理, 功能评估 病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合 手术过程 穿刺针的放置 旁正中位，斜穿 穿刺针的放置 通过穿刺针导入导管 通过穿刺针导入导管 沿进针点切开腰背皮肤及皮下组织 扩开切口暴露肌筋膜 撤除穿刺针和导丝 缝荷包、放置固定器 准备放置药泵的皮下袋 皮下隧道 剪去不需要的远端导管 固定药泵将多余导管盘于药泵后 蛛网膜下腔吗啡泵置入治疗癌痛 药泵的再注 消毒穿刺部位 抽出泵内残留药液 重新注入药物 镇痛泵植入步骤 镇痛泵植入步骤 镇痛泵植入步骤3、放射影象引导下置入鞘内导管； 镇痛泵植入步骤 镇痛泵植入步骤5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋； 贝朗药盒的优势 三角外形易于插入，患者舒适 （外形扁平有缝针孔） 易于触摸定位 安全而轻质 价格更适中 并发症及注意事项 1、感染??? 一般永久置入时感染机会并不多见。应按严格无菌操作，术后应用抗菌素一周。泵储药器污染及再灌注时污染。 2、导管打结、导管分离、导管泄漏、导管完全或部分闭合、导管移位或偏离、导管纤维化等。 护理： 1.心理护理 行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察病人的生命体征，及时发现，及时与医生沟通，及时处理。 Introducer Needle Catheter 定期进行药物再注 最大的再注间期取决于 药物的稳定性 药物剂量和浓度 流速 1、常规鞘内植入手术室安排。病人侧卧位，C型臂前后位腹部放射影象； 2、采用旁正中入路在L3-L4腰穿，脑脊液自由流出； 4、做头尾向皮肤、皮下切口，荷包缝合脊旁筋膜，防止脑脊液流出； 护理查房 西二十三 Carcinoma of cervix 内容简介 相关知识介绍 病例介绍 鞘内药物止痛相关知识 护理诊断及措施 宫颈癌的定义 宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。是女性最常见的第三大肿瘤。 病因 多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等） 病理分类 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫