水电介质和碱平衡紊乱.ppt

水电解质和酸碱平衡紊乱大坪医院ICU　周健 各年龄期体液的分布（占体重的%） 电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） 换算：摩尔/L= 溶质的百分浓度（%）?10/分子量 （原子量） 例： 0.9%NaCl= 0.9 ? 10/ 58.5=0.154mol/L =154mmol/L 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于1ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 阴离子间隙 阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。 即: AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－) （12-20mmol/L） 或 AG=Na+－(Cl－＋HCO3－) （ 8-16mmol/L） 钠 平 衡 　　　　　　钠的含量与分布 总量45-50mmol/kg体重 44%于细胞外液，9％在细胞内液 47％在骨骼中，但只有45％可交换，其余55％以骨盐形式 存在总体可交换钠为74％ 　　　　　　钠代谢的调节 主要通过肾脏排出调控能力强大 有一定的滞后性 48h后调节能力开始增强72h达高峰 急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱 水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。 脱 水 　脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。 高渗性脱水 脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足 特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于150mmol/l或CL-与HCO3-浓度之和大于 140mmol/l有口渴现象有细胞脱水 脱水量的补充 缺失水量＝正常体液总量×（1－血钠或血渗量正常值/血钠或血渗量实测值） 　　　　　　　低渗性脱水 以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低。 特点：a. 血Na+130mmol/L b. 血容量明显降低，表现为直立性低 　 血压 c.细胞内水肿,脑细胞水肿，昏迷 d.组织间液减少，皮肤干燥 e.尿量变化：早期尿量增加，晚期尿 量减少。 补钠盐公式: 需补钠量mmol＝（正常钠140mmol－测得血钠值mmol）×体重× 0.6（女性为0.5） 液体补充 累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 液体疗法输液原则 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L（正常3.5～ 5.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症 时，机体的含钾总量不一定减少。但在大多 数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量 的减少 原 因 钾摄入减少 ：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。 钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因 经肾失钾：利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期 防治原则 防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等 补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜 输入液的钾浓度不得超过40mmol/L 每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护 需补钾