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儿童呼吸机参数的调节 淮安市一院 孙兴珍 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要任务之一。 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症. 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。 村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生命 机械通气参数的选择 3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg) 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。 1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5..吸气温度 氧浓度（FiO2） 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. 容量参数 气体流速（Flow）L／min或L/秒 流速(L/分)＝60(秒)?VT(L)/Ti(秒) 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1倍。 压力参数 吸气峰压（PIP）： 正常 10-20cmH2O 新生儿 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重） 轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 30cmH2O 通过观察胸廓起伏幅度来判断 基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于大气压,有PEE时高于大气压. 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间,使管道压等于或低于PIP. 肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过20-25cmH2O 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階. 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波, 既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击 吸气未正压(PEEP) 无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20 更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O, 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度膨张和肺血流灌注的减少。 最佳PEEP 对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP 平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIP?Ti 十 PEEP?Te Ti 十 Te ? 平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 ? 一般应保持在 15cmH20， ? 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测 同步触发灵敏度 ? 触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O ? 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM 时间参数 通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率 一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿