- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
·706·
.综述.
结核性脑膜炎临床和实验室诊断现状
与新进展
王婷冯国栋赵雁林赵钢
由于耐药结核菌株的出现、HIV的流行、免疫抑制剂的 值’1…。多数TBM患者腰椎穿刺脑脊液压力增高,达200—
400mm mm
广泛应用等综合因素,使全球结核病每年新增约900万 H,0(1.8—3.6kPa,1 H,O=0.0098kPa);脑脊
例。1J,每年有170万例结核病患者死亡。2。。中国有超过450液外观多为无色透明,混浊或出现薄膜已不常见;细胞数多在
万例结核病患者,位居世界第二口J。截至2011年,耐多药结
核病已有31万例,全世界约有200万人潜伏感染并可能复或显著增高(1000×10“/L)的患者脑脊液中可检测到抗
发HJ。结核病的诊断也由鉴别是否为结核分枝杆菌 酸杆菌。1…。早期脑脊液主要表现为中性粒细胞明显增高,
tuberculosis,Mtb)的问题上升到了鉴别是否恢复期主要以淋巴细胞为主。蛋白含量多在1—3g/L,
(mycobacterium
为耐药Mtb或潜伏Mtb感染的问题。 60%以上患者葡萄糖低于正常。
结核性脑膜炎(tuberculous 3.影像学检查:TBM影像学无特征性,可为脑积水、脑
meningitis,TBM)是由Mtb感
染引起的非化脓细菌性脑膜炎‘5J,在肺外结核中诊断难度、 梗死、脑膜增厚以及脑结核瘤等多种形式,可累及脑膜表面、
病死率、致残率均最高。61;儿童TBM占同年龄段结核病患者脑脊液间隙、血管和神经结构。早期头部CT可显示其病变
的20%一45%,而成年TBM只占到2.9%~5.9%L6j。由于部位和范围,主要病变为渗出性,可见软脑膜强化。后期可
TBM患者早期临床表现、脑脊液变化、影像学均不典型,临 有阻塞性脑积水征象。头颅MRI较CT更为敏感,尤其是当
床上可收集用于检测的脑脊液量有限,再加上Mtb为胞内寄 病变仅累及脑干或者脑膜的时候。当常规头颅MRI检查未
生菌,使得很多用于诊断TBM的方法敏感度低,特异度不 见明显异常时,仍应选择更为特殊的磁共振序列进行检查,
高,易误诊、漏诊,目前尚未有一种方法可完全解决TBM诊 如MRA、弥散加权成像、对比增强T.加权成像、矢状位T:加
断的问题‘7j。我们就这些方法在临床和实验室诊断TBM过权成像、冠状液体反转衰减恢复序列成像等。此外,TBM患
程中的应用现状与新进展进行综述。 者合并颅外结核的比例高达30%一60%,对疑似TBM患者
一、临床诊断 应常规行胸部平片或cT筛查。。“。
1.临床诊断现状:据2009年国际TBM临床诊断标准, 二、病原学直接检查
当患者出现头痛、易激惹、呕吐、发热、颈项强直、癫痫、局部 TBM的确诊依赖于对Mtb的病原学检查,根据检测Mtb
神经损害表现、意识改变、昏睡等1项或多项脑膜炎症状时, 本身还是其组成成分可以分为直接病原学检查和间接病原
o。该评
即应进行临床结核性脑膜炎评分(casedefinition)。8 学检查。据最新国际TBM诊断标准。8J,脑脊液中镜检到抗
分系统的优点是可对临床非确诊TBM患者进行定量评估, 酸杆菌、分离培养到Mtb或PCR法检测到Mtb均可作为临
从而便于观察诊断效率、治疗效果和预后判读,但缺乏特异 床确诊TBM的依据。但由于TBM患者脑脊液Mtb载量较
性,只能作为参考诊断。需要注意的是,近年由于抗生素和 低,敏感度明显低于颅外结核尤其是肺结核,探索提高病原
激素的滥用,使一些TBM患者未得到正规抗结核治疗,病情 学诊断效率在TBM诊断中最有意义。
就有所缓解一o。部分TBM患者脑脊液内检测到耐多药 1.抗酸杆菌涂片、染色、镜检:涂片抗酸染色是诊断Mtb
Mtb,经经典抗结核治疗疗效不佳,使“治疗反应性”无法真 的主要方法,除了直接涂片法,还可用离心浓缩法和漂浮集
实地反映患者的状态一o。
文档评论(0)