等离子体前列腺电切术地护理.doc

等离子体前列腺电切术的护理 山西大同市第五人民医院 李素梅 刘凤兰 杜慧青037006 摘要 目的:探讨经尿道前列腺等离子体电切术（PK）的特点及护理要点。方法:通过对我科65例前列腺增生患者所施行的经尿道等离子体前列腺电切术（PK）31例与前列腺电切术（TURP）34例比较，进行术前健康宣教、评估、对症支持治疗、术后观察及护理、针对性康复训练。发现PK组术后出血少，膀胱持续冲洗液颜色短时间内即可转清，第2天可以停止冲洗，4天拔除尿管，缩短了住院时间。PK组未并发电切综合征及大出血，并发尿道狭窄2例，尿失禁1例。TURP组术后并发电切综合征4例，大出血3例，尿道狭窄12例，尿失禁7例。结果:通过护理干预，病人恢复过程顺利，并发症少，医疗、护理效果满意。结论:由于PK自身特点：手术出血少，热损伤小，使用生理盐水作灌洗液，所以几乎完全避免了水中毒。而且留置尿管时间短，缩短了住院天数。PK组术后并发症较TURP组术后并发症少。病人对PK这种术式治疗效果满意。 关键词 等离子体 前列腺电切术 护理 [1]PK是治疗BPH的新方法，与传统手术TURP相比，具有适应范围广、手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效显著等优点。我院于2003年3月—2004年9月采用英国佳乐公司等离子电切系统治疗BPH。本研究收集BPH病例65例，行PK术31例，年龄60—79岁，平均年龄70.5岁；行TURP术3４例，年龄59—80岁，平均年龄72岁。经过对比，PK组较TURP组并发症少，本文就护理体会作如下总结。 资料与方法： 本研究65例，将其随机分为两组，对照组（TURP）34例，年龄59—80岁，平均年龄72岁，实验组（PK）31例，年龄60—79岁，平均年龄70.5岁，两组均采用连续硬膜外麻醉，均为同一手术组施行手术。PK组平均手术时间稍短于TURP组；PK组冲洗时间一般24h，TURP组冲洗时间平均3d；PK组留置尿管时间平均4d，TURP组留置尿管时间平均7d；PK组平均住院天数7d，TURP组平均住院天数10d；PK组并发尿道狭窄2例，暂时性尿失禁1例，未发生电切综合征及大出血。TURP组并发尿道狭窄12例，暂时性尿失禁4例，发生电切综合征4例，大出血3例。（详见表1、表2） 结果 经t检验和X2检验，以上指标p值＜0.05，具有显著统计学意义。 护理 1.术前护理 1.1心理护理 做好入院评估，BPH患者多为老年，医护人员应学会顺应老年患者的心理特点，对其的称呼要有尊者之意，说话不嫌其 麻烦，倾听时要专心，回答询问要慢而清楚，语词平稳，声音大小适当，多与患者交流，善于从患者的言谈、情绪、行为中了解到其心理变化，并及时对患者作详细解释。BPH大多病史长，对疾病治疗心切，我们应耐心向患者解释BPH的发病机理，治疗目的，可愈性，操作步骤及必要性，关心安慰患者，使其树立战胜疾病的信心尽早接受治疗，解除痛苦。让患者多方面了解我院此项手术的优势，使患者得到充分的支持与鼓励。 1.2术前准备 1.2.1评估患者的全身情况。BPH患者多为高龄，故护士要配合医师，全面了解患者身体状况，帮助患者做好心、肺、肝、肾功、B超及尿动力学检查。 1.2.2术前支持治疗 对已患有内科疾病的要做好术前治疗，如有心衰的要积极治疗调整，有高血压的要给予降压治疗 ，使血压控制在正常范围。[2]有长期尿路梗阻严重，尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置尿管解决梗阻。对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。在护理上认真观察这些治疗的反应，做好术前检查工作。并建议患者戒烟戒酒，预防呼吸道感染。 1.2.3手术一般采用连续硬膜外麻醉，因此术前10h-12h禁食，6h-8h禁水。 1.2.4术前1d会阴部常规备皮，备三腔尿管1根，生理盐水60-80瓶。 1.2.5健康宣教 针对各种疾病做好知识宣教,如高血压患者,要告诉患者按时服用降压药物,定时测量血压,避免情绪过于激动。同时术前要向患者的家属交代手术的必要性、危险性、预后、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项,使患者做好充足的心理准备，以取得患者及家属的信任和配合。 1.2.6提肛肌锻炼 [3]朱建英认为提肛肌训