第二篇8-13页血液病_恶性肿瘤患者侵袭性真菌病地诊断标准与治疗原则(第四次修订版)阅并总结.pdf

．标准与讨论． 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准 与治疗原则(第四次修订版) 中国侵袭性真茵感染工作组 例超过念珠菌¨0I，接合菌属、镰刀菌属也呈现增多趋势。在 侵袭性真菌病(invasivedisease，IFD)系指真菌侵 fungal 入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应 国内一项单中心研究中一J，1042例患者接受同胞相合移植 及组织损伤的疾病。中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨 或单倍体移植，总共6l例患者出现确诊及临床诊断IFD， 论，并参照欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染协作 26株真菌被检出，其中15株为曲霉菌，仅9株为念珠菌，此 外还有2株毛霉菌。 组(EORTC／IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)标准”j、美 国抗感染学会(IDSA)指南旧剖及欧洲白血病抗感染委员会 IFD伴随着较高的病死率，国外数据显示念珠菌病的病 指南。4“，对我国原有侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原 死率为39％，曲霉菌病的病死率为49．3％。国内数据显示， 则。6o进行了再次修订。 IFD对异基因造血干细胞移植的生存有显著影响，伴或不伴 在本版诊治原则中“侵袭性真菌病”的概念代替了此前 率为30．6％[93。 的“侵袭性真菌感染(invasivefungalinfection，IFI)”。“感 染”更多描述的是病原菌与宿主的一种共存状态，而“病”则 随着血液病治疗技术的进步，免疫抑制宿主群的扩大，以 描述的是病原菌在体内侵袭、繁殖造成器官组织损伤的病理 及新的抗真菌药物在预防、治疗上的应用，IFD的流行病学可 现象，更能反映一种病理状态。 能会不断发生迁移，因此流行病学研究的定期更新十分重要。 在本版诊治原则中增加了我国IFD的流行病学特点。 诊断标准 诊断方面继续沿用分层诊断体系，保留确诊(proven)、临床 诊断(probable)及拟诊(possible)，并增加了未确定 及未确定IFD，具体诊断标准如下。 (undefined)的诊断。治疗方面则按预防治疗(antifungal prophylaxis)、经验治疗(empiricalantifungaltherapy)、诊断驱 一、确诊IFD(表1) 动治疗(diagnostic—drivenantifungaltherapy)及目标治疗 (一)深部组织真菌感染 (targetedantifungaltherapy)的策略进行分层。 1．霉菌：相关组织存在损害时(镜下可见或影像学证据 确凿)，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化 流行病学 学方法检获菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)；或在通 常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无 国内及欧美的流行病学研究显示，血液病患者总体IFD 菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。 的发病率呈现上升趋势，其发生率在不同的疾病人群中有所 2．酵母菌：从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本，通 不同。7…。国内近期一项前瞻性、多中心流行病学研究 过组织化学或细胞化学方法检获酵