第九章 高危妊娠孕妇地护理.doc

第九章 高危妊娠孕妇的护理 教学要求 1．掌握高危妊娠病人的护理措施。 2．熟悉高危妊娠病人的临床特征和护理评估。 3．熟悉高危妊娠病人的健康指导。 4．了解高危妊娠病人常见的护理诊断及合作性问题和护理目标。 第一节 高危妊娠及监护措施 一、定义 高危妊娠是指在妊娠期有个人/社会不良因素及有某种并发症或致病因素等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy）。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。妊娠前的危险因素容易出现骨盆狭窄、生殖道畸形，产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。死产各种难产及手术产、早期危险因素有遗传病家族史营养状态比较差多年不育经治疗受孕者曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。 妊娠期的危险因素妊娠早期病毒性感染母婴血型不合大于胎龄儿小于孕龄儿出生过程中或出生后情况不良，4分。⑤胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。胎儿染色体异常产时感染高危产妇所生的新生儿手术产儿。 凡有高危因素的孕妇，重点监护 （一）高危妊娠评分 采用高危评分法早期识别高危人群，并进行动态监护。第一次产前检查开始时，按表9-1高危妊娠评分表对孕妇进行评分，10分或10分以上为高危妊娠。 （二）胎儿生长发育情况测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。妊娠图将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。胎儿生长发育情况B超检查测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。 5分（A级） 10分（B级） 20分（C级） 基本情况 年龄＜20岁≥35岁 身高≤145cm 体重≤40kg或≥80kg 年龄≥30岁伴结婚两年不孕 轻度智力低下 年龄＞40岁 身高≤145cm伴体重＜40kg 产道（软、骨）畸形、骨盆狭小 胸廓畸形 中度智力低下 精神病静止期 胸廓畸形伴肺功能不全 重度智力低下 精神病活动期 异常分娩史 流产≥2次 畸形儿、围产儿死亡史 阴道难产史 3次自然流产或早产≥2次，婴儿未存活，疤痕子宫（剖宫产史或肌瘤剥除史） 妊娠合并症 心血管病 原发性高血压，BP持续≥17.3/12kpa（130/90mmhg） 心肌炎史 原发性高血压，BP持续≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg） 心肌病，心功能ⅠⅡ级 心肌炎后遗症，心律失常 心脏病心功能Ⅲ Ⅳ 房颤，先心（紫绀型） 肝病 肝内胆汁淤积症（ICP） 急性肝炎或慢性肝炎 重症肝炎 急性脂肪肝 肾病 肾炎伴肾功能轻度损害 肾炎伴肾功能重度损害 呼吸道疾病 肺结核稳定型 肺结核活动型，哮喘 开放性肺结核，粟粒型肺结核 哮喘伴肺功能不全 血液病 中度贫血 重度贫血(hb＜6克)血小板＜5万 再障 血小板≤2万 内分泌病 甲亢、糖尿病不需用药者 甲亢、糖尿病需用药者 甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒 肿瘤 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm 恶性肿瘤 其他 偶发癫痫 癫痫需药物控制 自身免疫性疾病静止期 自身免疫性疾病活动期 胎位不正 孕32—36孕周横位、臀位 ≥37孕周横位、臀位 先兆早产 胎膜早破 34—36周 ＜34周 过期妊娠 ≥42孕周 ≥42孕周伴胎盘功能低下 妊高征 轻度妊高征 中度妊高征 先兆子痫与子痫 产前出血 产前出血（28孕周前） 产前出血（≥28孕周） 中央性前置胎盘，胎盘早剥 羊水量异常 羊水过多 羊水过多伴症状或羊水过少 双胎，巨大儿 双胎，巨大儿 3胎及以上 IUGR 宫高第10百分位 宫高＜第10百分位 胎动 胎动＜10次/10小时 胎动消失 母子血型 不合 ABO溶血症 RH溶血症 环境及社会因素 被动或主动吸烟≥20/日。酗酒，文盲，无产前检查，流动人员，家庭经济困难，卫生条件差，其中有2项者 早孕期接触农药，放射线等化学物理因素 家庭中受歧视 备注 有两种及以上高位因素时总高危评分可由各项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。 例：