拔牙术2014.9.17.pptVIP

一、概述 牙拔除术（extraction of teeth） 是口腔颌面外科最基本的手术； 是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段； 是应用最广泛的手术。 能造成局部软组织不同程度的损伤和骨组织损伤； 手术进路受限制； 引起出血、肿胀、疼痛等反应； 引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。 有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。 牙拔除术对病员可产生明显的心理影响。 病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。 牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。术中应注意执行无菌操作的原则。 二、适应症 牙拔除术的适应症是相对的。 由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。 １、牙体病：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。 ２、根尖病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。 ３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。 4、隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。 5、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。 6、牙髓内吸收 7、埋伏牙 埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。 8、阻生牙：阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。 9、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。 10、融合牙或双生牙 11、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。 12、错位牙 13、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。 14、骨折累及的牙 15、病灶牙：病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。 三、禁忌症 与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。 1、心脏病 （1）病人有下列情况的应作进一步检查 ①呼吸困难 ②心悸 ③头高位始能入睡 ④严重头痛、眩晕 ⑤口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐 ⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧心脏有杂音 术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合 （ 2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症 （3）可考虑拔牙 ①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症 ②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙. 适当使用镇静剂及?-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 2、高血压 （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。（2） 血压高于 24／13．3kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。 3、造血系统疾病 贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等 4、糖尿病 糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。术前、后3d，应给予抗生素预防感染。 5、甲状腺功能亢进症 患者经治疗后，基础代谢率控制在+20％以下，脉搏在100次／分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。术前、术后 抗生素3天 6、肾脏疾病 肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素 7、肝炎 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 Vit K 8、妊娠 怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。 9、月经期 10、急性炎症期间 颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行拔牙术。 11、恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术 12、长期抗凝药物治疗 13、长期肾上腺皮质激素治疗 14、神经精神疾患 15、脑血管病 四、术前准备 1．思想准备 解释工作 安慰 做好对患者的解释工作，使患者有充分思想准备和信心，积极主动地配合手术。 2．术前检查 仔细询问病史及检查，正确掌握适应证和禁忌证。对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备 3. 患者体位 调节好患者的体位，并保证术区有良好的采光。 上颌牙：地平面45 °,下颌牙：地平面平行 4． 手术区准备? (1) 用1/5000的高锰酸钾溶液或其他含漱液漱口或冲洗口腔 ； (2) 牙石较多者应进行患牙及邻牙的洁治； （3）取下配戴的可摘义齿和眼镜； （4）患区用1~2%碘酊或其他合适的消毒剂消毒?； （5）拔除复杂牙