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营养障碍性疾病 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 张志泉 概述 定义： 营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 水 营养物质动态平衡 平衡与失调 发病率 天津市中小学校学生营养状况调查： （中国健康教育杂志99年6期） 6762名(男生3523名，女生3239名) 营养状况良好者检出5040人，占74.53% 超重及肥胖检出1120人，占16.56%； 营养不良检出611人，占9.04%。 发病率 深圳中小学生营养状况调查 （现代预防医学2003年2期） 中小学生491785人 营养正常：84.2% 营养不良：10.7% 肥胖症：5.1% 一.概述 蛋白质-热能营养不良 定义 能量和/或蛋白质不足→消瘦或水肿→器官功能紊乱 营养不良的物质代谢 一.概述 1. 发病率:经济发展、自然灾害 2. ＜３岁 多见 3. 危害性大 二.病因 长期摄入不足?主食选择不当 ?喂养不当 ?辅食添加不当 ?不良饮食习惯 消化吸收障 ?消化道畸形 ?长期慢性腹泻病 需要量增多 ?急、慢传染病 ?双胎、生长发育过快 消耗量过大 ?恶性肿瘤 ?其它消耗性疾病 三.病理生理 新陈代谢异常 消耗 累积 新陈代谢失常 糖：消耗↑，糖原累积↓→低血糖 脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓ ↘ 肝脏负担↑→肝脂肪变性 蛋白：消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿 水电解质：组织消耗 水消耗→低渗 维生素、微量元素缺乏 各器官功能下降 消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓ →消化功能↓→腹泻 循环系统：心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱 肾功能下降：浓缩功能↓→尿比重↓ 各器官功能下降 中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼 重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替 免疫功能：白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞 免疫、体液免疫均↓→各种感染、 结核菌素试验阴性 四.临床表现 1. 体重不增或减轻→皮下脂肪减少 →消瘦 →生长发育速度减慢或停滞 2. 皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干、臀部及 四肢→面颊部 3. 严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现 临床分度 四.临床分型 消瘦型（marasmus）：热能严重不足，表现 为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降 身材矮小。 浮肿型（kwashiorkor）：蛋白质严重不足， 表现为眼睑及身体低垂部位水肿， 常伴腹泻。 混合型：介于两者之间。 所有类型均可伴其他营养素缺乏 临床分型 分 型 供给不足 体 重 脂 肪 水 肿 消瘦型 能 量 ++ ++ — 水肿型 蛋白质 + + ++ 混合型 能 量 + + + 蛋白质 诊断分型 体重低下: Wt X-２SD(同年龄、同性别） （underweight） 提示营养不良 生长迟缓: H X-２SD(同年龄、同性别） （stunting） 提示慢性营养不良 消 瘦: W