感染性腹泻与细菌性食物中毒.pptVIP

感染性疾病 病理解剖 ? 病变部位：乙状结肠和直肠 里急后重 ? 急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 ? 中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见 临 床 表 现 ? 潜伏期：1～2天 （数小时～7 天） ? 两期六型： 急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型 慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 临床表现 临床表现 典型菌痢 ?发 热 ?腹 痛 ?腹 泻 ?里急后重 ?粘液脓血便 ?左下腹压痛 ?脱水症状轻 伴畏寒。持续 1～2 天 脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻 十数次～数十次 / 天 病初为水样便 临床表现 非典型菌痢 ? 毒血症状轻：低热或不发热 ? 腹泻次数少：3～5 次/天 ? 里急后重轻或无 ? 无脓血便：偶有少量粘液 临床表现 中毒型菌痢 ? 多见于 2～7 岁体质较好儿童，成人少见 ? 主要表现： ? 突起高热：可 40 ℃ ? 反复惊厥 ? 意识障碍：嗜睡 → 昏迷 ? 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 ? 痢疾症状多缺如 ? 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC 中毒型菌痢的分型 ? 休克型（周围循环衰竭型） —— 感染性休克表现为主 ? 脑 型（呼吸衰竭型） —— 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 ? 混合型 预后最凶险 慢性菌痢 ? 定 义：病程 2 个月 慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替 急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢 —— 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等 慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（＋） 诊断与鉴别诊断 ? 菌痢粪便镜检特征： 大量 RBC、WBC及巨噬细胞 ? 确诊依据： 粪培养阳性 提高粪培养阳性率注意事项 ? 抗菌治疗前取标本； ? 新鲜标本，床边接种； ? 取粘液脓血部分； ? 肛拭子培养效果较好 —— 避免与尿液混合 阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 ? 起 病 缓 ? 热 度 低 ? 痛 泻 轻 ? 果 酱 便 ? 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷 登结晶 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别 治 疗 急性菌痢的治疗 ? 消化道隔离 ? 纠正水、电解质紊乱：ORT为主 ? 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择 氨苄西林 —— 耐药率80%～90% 可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等 ? 其他对症治疗 中毒型菌痢的治疗 1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱 2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗 3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗 慢性菌痢的治疗 1. 调节饮食，去除诱因 2. 抗菌治疗：联合、足量、长疗程 3. 药物保留灌肠：适用于大便经常带血、 肠粘膜病变经久不愈者 药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林 4. 其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等 预 防 ? 及时检出并隔离病人及带菌者 ? 做好粪便、水源及食品卫生管理 ? 主动免疫： 依链（streptomycin dependent）株多价菌苗 杂交株活菌苗 第三节 霍 乱 Cholera “2 号病”——甲类传染病 霍 乱 弧 菌（vibrio cholerae） G－弧菌 有鞭毛 运动活泼 ? 暗视野悬滴镜检：穿梭样 / 流星样运动 ? 直接涂片：鱼群样排列 ? 碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长 霍乱弧菌的分型 抗 原 H 抗原：共有 O 抗原 群特异性抗原 型特异性抗原 根据抗原性及致病性分 3 个群 霍乱弧菌的分型 O1 群 古典生物型 埃尔托生物型 非 O1 群 137 个血清型（O2～O138） O139 型 不典型 O1 群 —— 不产肠毒素，无致病性 致 病 因 子 ? 菌 毛：“定居因子” ? 霍乱肠毒素：O1 群及 O139型均可产生 不耐热 ? 其他：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等 ? 传染源：病人及带菌者 吐泻物 泥鳅、鳝鱼可作保存宿主 ? 传播途径：消化道传播 常因水源污染致暴发流行 ? 易感人群：普遍易感