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第九章 胰腺超声诊断 目标： 1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 　 及血管的关系。 2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。 3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的 超声表现。 第一节 正常胰腺的超声基础 胰腺的超声解剖 位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器， 长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g， 分为：头、颈、体、尾四部分 长轴断面的形态分型： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 胰腺的位置和毗邻关系 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺的血管解剖 胰头 埋于十二指肠弯内，上方 是门静脉和肝动脉。右前 方为胆囊；后方是下腔静 脉；末段胆总管 穿行于胰头实质后部。 钩突　前方肠系膜上静脉；后方 是下腔静脉。 胰颈　前方是胃幽门，后方肠系 膜上静脉穿行。 胰体　前方是胃、小网膜囊；后 方腹主动脉；上缘为腹腔 干及其分支（脾A、肝总A 、胃左A） 胰尾　位于脾静脉前方；前方是 胃体后壁，直胰尾指脾门。 二、胰腺的探测方法和途径 1、检查前的准备 清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃为 声窗，减少胃肠道的气体干扰。 2、仪器的选择 选用腹部超声探头，3.5MHZ，获得高分辨力和高 清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调节 聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。 3、体位 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位　 检查方法： 胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于 脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。 先在1-2腰椎平行横切扫查腹部，然后上 下移动，亦可行右低左高位楔形扫查， 显示胰腺的全貌。 不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用 呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为 补充。 胰腺长轴断面－上腹横切扫查 胰体横断面－上腹纵切扫查 正常胰腺声像图表现及超声测值 横切面分为： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 　　胰　头 2.0 2.1～2.5 2.5cm 胰体尾 1.5 1.6～ 2.0 2.0cm 胰　管 ≤0.2cm 超声表现： 1、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓一般比 较清 晰，显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪组 织的回声。 2、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏的回 声略强，随着老年化和脂肪组织的含量胰腺 回声略偏强。 3、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平 行的中强回声线，平整明亮，中间为管腔。 正常胰腺超声探测要点 利用标识血管来判断胰腺的位置 ： 观察胰腺大小、边界、回声。 观察胰管管径和走行。 观察是否有占位 ，如有病灶判断是否受到 挤压、推 移、包绕、或血栓。 注意事项 1、空腹8h以上，必要时饮水500ml。 2、变换检查体位和探头角度，确保胰 头的显示程度，坐位检查，以肝脏 作为透声窗，胃内的气体上升到贲 门避免干扰。 3、注意判断腹膜后肿物和胰腺本身的 肿物。 胰腺疾病的超声诊断 炎性病变 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 、胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤 急性胰腺炎 病因： 各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。 诱因： 胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现： 急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 分为： 1.水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎 鉴别诊断： 1、与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等急腹症相鉴别。（急性胆囊炎有胆囊肿大，壁水肿。胃穿孔时腹部可见气体多重反射显像。肠梗阻时肠管内径增宽，可见内容物回声，胰腺炎时也可出现肠梗阻声像。结合淀粉酶检查。） 2、与胰腺肿瘤相鉴别。肿瘤时边缘不规则，内回声不均，胰管与肿块区域中断，远端胰管扩张。 3、与慢性胰腺炎相鉴别。慢性炎症畸