国外部分国家(地区)药学服务内容与收费方式概述.doc

课程 3.国外部分国家（地区）药学服务内容及 收费方式概述 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“推进医药分开，积极 探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投 入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。 药事服务费的设立是体现药师劳动价 值的必要手段，也是药学事业发展的必然结果。 本文主要论述国外部分国家（地区）药学服务内容及收费方式，为药事服务费的顺利 实施提供可借鉴经验。 一、国外部分国家（地区）药学服务的主要内容 （一）美国的药学服务 1、调剂服务 在美国，调剂服务是最核心的药学服务。美国大多数州的法规要求在调剂之前必须审 方以保证药品使用合理性，其内容包括：检查药物-疾病，药物-年龄，药物-药物之间的矛 师 药 业 执认为是调剂处方的一部分，包括在调剂费中。 2、咨询服务 3、认知服务 盾，比如重复治疗和药物间相互作用。 在调剂时，药师有进一步的义务向患者提供使用说 明，并提供新处方的建议，这些建议可以用多种方式表达。在一些州，在调剂新处方时要 求药师提供面对面的咨询；在其他一些州，药师被要求提供口头或书面建议。这些服务被 续 继 育 教 药师负责向患者提供关于药物的咨询，形式包括口头的药物信息，为新处方提供建 议，提供药物信息书面资料等，印有药物信息的小册子作为药师咨询的一个补充手段，其 使用也逐渐增多。药师在提供更多的关于药物的咨询，药房提供咨询服的比例 1982 年是 37%，1994 年是 42%。在 2000 年初的研究， 2/3 的药房提供咨询或为新处方提供建议。提 供书面资料的比例，1982 年是 25%，1994 年是 59%，2000 年初是 79％。尽管药师提供咨询 的比例在逐年升高，但是各州之间差异很大，这主要取决于各州法规的规定、药房的繁忙 程度和有责任药师的年龄等，所以尽管药师的愿望是好的，咨询内容通常仅限于新的处方 和如何服药、预防措施、潜在的不良反应等简短的信息。 认知服务，也称作药物保健服务或药物治疗管理服务。认知服务的内容是关注潜在的 或实际的与药品相关的问题。一般来说，包括以下几类：药物适应症问题（如不必要的药 物治疗或需要额外治疗），药物的有效性（如最佳剂量或持续时间），药物安全性问题 （如不良影响或药物的相互作用），患者耐受性（如过度或不足，技术或管理不善）。具 体包括血压监测，糖尿病教育，体检，家庭护理咨询，安排患者预约，哮喘教育，预防免 疫等一系列服务。在一些州，药师已可以为提供认知服务得到报销，如用药回顾，解决与 药品有关的问题，药物案例管理等，但这些服务没有统一的标准，各地普及程度也不尽相 同，表 1 是截止 2002 年美国药房药师提供认知服务比率的情况 。 表1 美国社区药师提供认知服务比率情况 独立药房药师(%) 56 19 16 9 血压监测 糖尿病教育 体 检 家庭护理咨询 安排患者预约 哮喘教育 免 [2] [1] 所有类型的社区药师(%) 调 剂 与患者或医生交流 商业管理 评估患者的需求并检测结果 59 48 40 40 29 28 疫 美国调剂费的出现是在 20 世纪 60 年代 。在此之前药品报销作为医疗服务在 Medicaid之下并不是强制的，1967 年有 31 个州包含不同形式的药品服务报销。自 1982 师 药 业 执 (二)日本的药学服务 [3] 年，亚利桑那医疗保健费用遏制系统（Arizona Health Care Cost-Containment System） 以 基 于 人 均 基 础 上 的 预 付 制 健 康 计 划 、 健 康 维 护 组 织 （ health maintenance orgnizations）和其他实体的形式提供所有的医疗服务，其中提供药学服务是每一个预付 制健康计划的职责。对于当时在各州实行的医疗救助项目中的药品报销，提出了对成本进 行按率加成和增设调剂费进行报销的方法。当时的调剂费收费从 0.35 美元至 2.00 美元不 等。根据 2007 年Grant Thornton National咨询公司对全美零售药房调剂处方成本的一份 调查报告显示，美国由政府项目比如Medicaid支付的调剂费平均是 4.5 美元。 续 继 育 教 24 日本的药学服务，尤其是医院药学服务在过去的几十年间服务内容发生了巨大的变 化，大致经历了四个阶段（详细情况见表 2） 。 第一阶段为 20 世纪 60 年代以前，医院药学实践是以门诊患者为中心的药学服务，为 门诊患者和住院患者进行调剂服务。药房的服务内容主要包括依据医生手写处方进行调 剂、药房药品管理和制剂。此阶段医院药师的专业技能