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先兆流产和先兆早产的用药观察及护理 珠海市第二人民医院刘 一、定义 1、流产:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。 (1)妊娠12周前终止者,称为早期流产。 (2)妊娠12周至不足28周终止者,称为晚期流产。 2、早产:妊娠满28周至不足37周(196 ~ 258日)间分娩者。 二、病因 (一)流产 1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。除遗传因 素外,感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。 2、母体因素 (1)全身性疾病 (2)生殖器官异常 (3)内分泌异常 (4)强烈应激与不良习惯 3、免疫功能异常 4、环境因素 (二)早产 1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见 2、下生殖道及泌尿道感染 3、妊娠合并症与并发症 4、子宫过度膨胀及胎盘因素 5、子宫畸形 6、宫颈内口松弛 7、不良习惯 三、临床表现 阴道流血、腹痛 胎膜早破 四、按自然流产发展的不同阶段,分为以下 临床类型: 1、先兆流产:指妊娠28周前出现少 量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛, 无妊娠物排出,宫颈口未开,胎膜未破, 子宫大小与停经周数相符。2、难免流产3、不全流产4、完全流产 临床类型 正常妊娠 先兆流产 难免流产 稽留流产 完全流产 不全流产 几种特殊情况 1、稽留流产 2、习惯性流产 3、流产合并感染 先兆早产:妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次 的规则宫缩,伴宫颈管缩短。早产临产:妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分 钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈管缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上。 正常妊娠 五、处理原则 先兆流产:卧床休息,减少刺激 难免流产:尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 不全流产:及时清宫 完全流产:不需特殊处理 稽留流产:了解凝血功能后,行刮宫术或引产术 习惯性流产:查明原因,对因治疗 流产合并感染:阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫 阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫 → 感染控制 → 彻底刮宫 必要时切除子宫 六、特殊用药观察 (一)黄体功能不足:黄体酮、维生素E (二)抑制宫缩药物 1、β2-肾上腺素能受体激动剂:此类药物主要副反应有母儿 心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降 低等,故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕 妇慎用或不用。 (1)利托君(ritodrine) 适应症:预防妊娠20周以后的流产、早产 禁忌:禁用于不足20周的孕妇;禁用于延长妊娠 对孕妇和胎儿构成危险的情况,包括: ●分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及 胎盘早剥 ●子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控 制的糖尿病 ●孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况,甲状腺 机能亢进。 用法:100mg利托君+5%GS500ml(0.2mg/ml), 糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为0.05mg/ min(5滴/分钟),根据宫缩调节,每10分钟增 加0.05mg/min(5滴/分钟),直至达到预期效果, 通常保持在0.15mg~ 0.35mg/min(15~ 35滴/ 分钟),待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴 注前30分改为口服10mg,每4~ 6h一次。 静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表 输注剂量 (mg/min) 配制浓度 滴速 (滴/分钟) 0.05 100mg/500ml (0.2mg/ml) 5 0.10 10 0.15 15 0.25 25 0.35 35 1ml=20滴 注意事项 1、用药过程中,孕妇宜左侧卧位,应密切监测孕妇的主诉、血 压、心率、胎儿心率及宫缩变化,根据不同情况调节滴速。 并限制静脉输液量(每日不超过2000ml),以防肺水肿。 2、如孕妇心率>120次/分,应减滴速;如心率> 140次/分钟, 应停药;如出现胸痛,应立即停药并心电监护。胎儿心率每 分钟可能增加25次以上,但通常很少见。一般超过180次/分, 应减慢滴速。 3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期(子宫颈扩展大 于4cm以上)的孕妇。 4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应, 反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。 5、利托君可以升高血糖及降低血钾,故糖尿病病人及使用排 钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改 变和出现低血糖,应密切注意。 6、与糖皮质激素合用,可出现肺水肿,极严重者可导致死亡。 7、溶液变色或出现结晶、沉淀、
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