13.胸部疾病常见症状.ppt

胸部疾病常见的症状 咳嗽与咳痰 咯血 重 庆 医 科 大 学 附 一 院 黎 友 伦 咳嗽与咳痰 一、咳嗽（Cough） 1、定义：保护性反射防御动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内异物。 2、发生机制：延髓咳嗽中枢受到刺激。 传导：刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经与脊髓神经分别传到→咽肌、膈肌及其他呼吸肌→引起咳嗽动作。 症状体征 急性干咳 慢性干咳 刺激性高音调咳嗽 鸡鸣样咳嗽 常见疾病 上呼吸道急性炎症、呼吸道异物、胸膜疾病（早期） 慢性上呼吸道炎症、肺结核 肺癌、主动脉瘤、支气管内膜结核 百日咳、气管癌 症状体征 咳嗽+声音嘶哑 急性短期咳嗽+少量粘痰 慢性长期+泡沫粘痰 慢性长期+脓痰（大量） 脓痰+恶臭 常见疾病 声带、喉病变 急性支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张、肺脓肿 厌氧菌致支气管肺感染 症状体征 脓血痰 铁锈色痰 粉红色泡沫痰 血痰（中老年） 咳嗽伴发热 咳嗽+胸痛 咳嗽+呼吸困难 常见疾病 金葡菌致肺化脓 肺炎球菌肺炎 急性肺水肿 警惕肺癌 呼吸道感染 肺部感染、胸膜炎、气胸、肺癌 严重心肺疾患、大量胸腔积液、积气 症状体征 咳嗽+哮鸣音 咳嗽+脓痰+杵状指 慢性咳嗽+大量泡沫浆液痰+呼吸困难进行性加重 常见疾病 支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘 支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸 弥漫性肺泡细胞癌 * * 。 二、咳痰（Expectoration） 1、定义：经咳嗽将呼吸道内病理性分泌物或肺泡内渗出液排出口腔外。 2、痰产生的常见病因： 生物性、物理性、化学性、过敏性因素 均可使呼吸系统道产生分泌物而形成痰液。 病因 1、呼吸道疾病：呼吸道感染，肿瘤，理化因素，过敏，各种刺激 2、胸膜疾病：胸膜炎，气胸，胸腔穿刺，胸膜间皮瘤 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄→左心衰致肺淤血、水肿，肺栓塞 4、中枢神经系统因素：延髓咳嗽中枢，鼻咽刺激 5、其他：ACEI，胃食管反流 临床表现 一、咳嗽的性质： 干咳咳嗽——急慢性咽炎、喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压或异物、肿瘤、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽（咳嗽伴咳痰）——慢性支气管炎、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘 二、咳嗽的时间与节律： 突发性咳嗽——吸入异物或剌激性气体致急性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘 慢性咳嗽伴咳痰——慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿 发作性咳嗽——支气管内膜结核，哮喘 夜间咳嗽——左心衰，肺结核 清晨或夜间体位变动时加重——慢性 支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 寒冷加重、气候转暖时减轻——慢性 支气管炎 三、咳嗽的音色： 1、声音嘶哑—声带炎、声带息肉、声带小结、喉炎、喉结核、喉癌、肺癌致喉返神经麻痹 2、金属音调—纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气 管癌、 淋巴瘤 3、鸡鸣样咳嗽—百日咳、喉水肿、气管受压 4、声音轻微或无声—极度衰竭、声带麻痹 四、痰的性状和量： 1、性状—黏液性，浆液性、脓性、血性、气味、颜色 2、量 — 少量：急性支气管炎 较多：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染，支气管胸膜瘘，肺泡癌 3、 分层 — 上：泡沫 中：浆液或浆液脓性 下：坏死组织 伴随症状 1、发热— 呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 2、胸痛— 肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸，肺栓塞 3、呼吸困难— 喉癌、气管癌、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、气管支气管异物、大量胸腔积液、积气、肺淤血，肺水肿 伴随症状 4、大量脓痰 — 支气管扩张、肺脓肿，支气管胸膜瘘 5、咯血 — 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿，二尖瓣狭窄 6、杵状指 — 支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿 7、哮鸣音 — 支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型），弥漫性泛细支气管炎、 心源性哮喘 咳嗽、咯痰的诊断意义（ 一） 咳嗽、咯痰的诊断意义（ 二） 咳嗽、咯痰的诊断意义 （三） 咳嗽、咯痰的诊断意义 （四） 咯血（Hemoptysis） 一、定义： 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出者 二、鉴别： 口腔 鼻、咽 消化系统：呕血（hematemesis） 咯血与呕血的鉴别 内容 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张、