4-5镇痛药 药理学与药物治疗学.ppt

第四章 中枢神经系统药物 第五节 镇痛药 一、概念 镇痛药是作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解疼痛的药物。 二、疼痛的分类 1、急性锐痛 2、慢性钝痛 三、镇痛药的分类 阿片受体激动药 非阿片受体激动药 注意：麻醉药品和麻醉药的区别。 四、常用药 吗啡 morphine 【作用及用途】 1、中枢神经系统 1）镇痛、镇静 显著减轻或消除各种疼痛，消除因疼痛或其它因素引起的神经紧张、焦虑、烦躁及恐惧等情绪，且不影响意识和其它感觉。镇痛强，范围广，对各种疼痛均有效。 2）抑制呼吸 减慢呼吸。吗啡引起的严重呼吸抑制是吗啡中毒死亡的主要原因。 3）镇咳作用 可抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失。因成瘾性少用。 4）其他 2、心血管系统 可致体位性低血压。还可扩张脑血管而使颅内压升高。 3、平滑肌 止泻和引起便秘。 吗啡可用于：1、镇痛 2、心源性哮喘 【不良反应】 1、副作用 治疗量时，可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制及嗜睡等不良反应。 2、耐受性和成瘾性 连续反复应用易产生耐受性和成瘾性。吗啡成瘾作用非常强，成瘾后，一旦停药，会出现戒断现象，危害极大。 3、急性中毒 三大症状：昏迷、呼吸严重抑制、瞳孔极度缩小。抢救措施：人工呼吸、吸氧、注射吗啡受体拮抗剂纳络酮。 【禁忌症】分娩止痛、支气管哮喘等禁用。 哌替啶（Pethidine，度冷丁） 【特点】 镇痛弱而短暂，但加大剂量能达到相应的镇痛效应。 无镇咳及缩瞳作用；不引起便秘；不影响妊娠末期子宫的节律性收缩。 耐受性和成瘾性较吗啡弱，但也不应连续应用。可代替吗啡用于各种急性锐痛和心源性哮喘，还可用于分娩止痛。 可作麻醉前给药，还作为冬眠合剂的成分之一。 常用镇痛药作用比较 常用镇痛药作用比较（续） * * 各种剧痛 麻醉前给药人工冬眠 各种剧痛 急性锐痛心性哮喘 临床应用 ↓ ↓↓ 血 压 ± - ++ 便 秘 + + +++ 呼吸抑制 + + +++ 成 瘾 性 ++++ + +++ 镇痛强度 芬太尼 哌替啶 (度冷丁) 吗 啡 药 物 一般性头痛脑震荡头痛痛经分娩痛 慢性剧痛 （非麻醉品） 创伤手术癌症致痛 临床应用 ↑ ↓ 血 压 - + ± 便 秘 ± + + 呼吸抑制 - ± ++ 成 瘾 性 + + +++ 镇痛强度 罗痛定 喷他佐辛 （镇痛新） 美沙酮 药 物 *