4.吸入性肺炎诊治.ppt

吸入性肺炎的诊治 吸入性肺炎流行病学 15%到23%的CAP是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 老年人发病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老龄化社会的关注 吸入性肺炎概念 吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症 吸入性肺炎(AP)分类 吸入性(化学性)肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s综合征) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染 其他吸入综合症 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎 上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属 吸入性肺炎当前的误区 “不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱 误解必须目睹误吸才能建立诊断 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查 吸入性（化学性）肺炎的治疗 皮质激素 可减轻肺侵润 但延长住院时间 易于并发革兰阴性菌感染 不推荐用 吸入性(感染性)肺炎的治疗 青霉素和克林霉素不适于治疗AP 建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素 吸入性感染性肺炎的治疗 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 按社区和院内感染指南治疗 青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加 新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用 抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性％ 抗生素对350株临床兼性厌氧菌的体外敏感性％ 新氟喹诺酮类药物－莫西沙星 对常见： G+球菌 G- 杆菌 均有效 厌氧菌 耐药率低 对非典型致病菌也有很好的疗效 MAP 研究概述 一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg， 口服每天两次 MAP 研究临床治愈率比较（疗效评估人群） MAP研究结果 拜复乐治疗吸入性肺炎概况： 由于患者的误吸导致的肺部感染，可分为明确误吸和存在误吸因素两种可能； 有明确误吸的患者多为昏迷时吸入口腔分泌物； 还有更重要的一类可能存在误吸因素的患者人群，老年患者是最大的一类，需要提醒医生予以重视并在初始治疗时考虑厌氧菌的可能； 在神经科患者中，吸入因素占到约50％，吸入性肺炎是重要的一种感染类型 老年患者混合感染多，可能合并G+/G-/厌氧菌/非典型菌，需要广谱覆盖 MAP研究证明拜复乐治疗吸入性肺炎疗效好； 小结 老年人误吸发生率高 CAP中吸入占15%-23% 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等） 吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌 拜复乐疗效好，可以有效治疗吸入性肺炎或用来治疗合并吸入因素的老年CAP患者 要点： 小结（见幻灯）。 要点; 吸入性肺炎的概念。 要点： 吸入性（化学性）肺炎的治疗不推荐应用皮质激素。 要点： 新喹诺酮类药物莫西沙星治疗吸入性感染性肺炎的优势。 科研?指南?教育 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲 扁桃体 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等 医源性因素 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 胃食管疾病 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤