(IIII)血细胞计数仪与其临床应用.docx

血细胞计数仪及其临床应用　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川大学华西第二医院　杨慧利用血细胞计数仪进行血常规检查是目前临床应用最为广泛的检查项目，正确合理地使用和解释检验项目及结果是临床诊断的前提和必要条件。缺铁性贫血的早期，MCV和Hb在正常范围，RDW可能怎样变化？多参数血细胞计数仪的使用为临床提供了大量普通手段难以测量的参数，使血细胞形态学观察不再局限于显微镜下少数细胞的微观结构，对血细胞的体积分布情况，离散程度，特别是异常体积血细胞的数量、分布区域有了更进一步的了解，使形态学和病因之间的联系更加紧密，更能反映病因学。利用血细胞计数仪对血细胞进行分析，其优越性不光表现在血液病的筛查与早期诊断上，对疾病治疗过程中的动态观察也是其它检查所不能及。现就常见的血细胞参数变化及血细胞直方图等问题作初步探讨。一、血细胞计数仪的优点最新出现的血细胞计数仪采用了电子、光学、化学等技术，可以更全面、更准确、更快速对单个或多个样本血液中的白细胞、红细胞及血小板等进行分析，精确度高，成本低廉，在第一时间为临床医生提供了准确、丰富的实验检查资料。数据储存方便、利于提取和分析，已成为临床医学实践中最为重要的诊断方法之一。比起传统的手工方法，血细胞计数仪具有明显的优势，但如果操作不当，结果的可信度也会大打折扣。二、如何保证血细胞计数仪结果的可信度？保证标本的生理状态 采集标本应严格按照标准的操作流程，避免溶血、污染等现象的发生，防止“垃圾进垃圾出”。分析中做到准确、精确 使用血细胞计数仪进行分析是要做到操作熟练，参数设置恰当，保证监测信息的准确可靠。合理评价检测结果 由于血细胞计数仪获得的数据是立体的，多方面的，因此有必要全面、详细地分析和评价试验的结果，切不可武断行事，同时应该结合病人的临床症状给出正确的诊断结论。三、血细胞直方图的临床应用直方图是血细胞计数仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性的直观的表达方式，主要由白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图共同组成。不同型号的血细胞计数仪的分析结果稍有不同，本文以KX-21型血细胞计数仪为例，分别就白细胞、红细胞和血小板直方图的临床应用进行讨论。下面让我们先看看报告的组成吧(一) KX-21型血细胞计数仪报告组成1. 普通血常规结果 包括白细胞总数（WBC）、红细胞总数（RBC），血红蛋白浓度（HGB），红细胞比积（HCT）、平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）以及血小板计数（PLT）等。这些指标的正常参考值见表1。表1 血常规正常参考值2. 正常白细胞直方图特征白细胞分类及正常参考值见表2，主要有6个部分，分别如图1所示。其中：(1) (2) 表示滴入溶血剂后的小白细胞个数比率和个数，相当于淋巴细胞；(3) (4) 表示滴入溶血剂后的中细胞个数比率和个数，相当于单核细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞。(5) (6) 表示滴入溶血剂后的大白细胞个数比率和个数，相当于嗜中性粒细胞。表2 白细胞正常参考值图1 正常白细胞直方图3. 正常红细胞直方图特征红细胞分类及正常参考值见表3，图2是正常红细胞直方图的分布特征，（7）表示RDW-SD，即红细胞分布宽度—SD，它是将直方图顶点的高度定位100%，自下而上高度为20%时红细胞分布宽度，是反映红细胞体积异质性改变的参数，能客观地反映红细胞大小不等的程度。主要用途是①缺铁性贫血的诊断和疗效观察；②缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断；③有助于贫血的病因学分类。表3 红细胞正常参考值图2 正常红细胞直方图4.正常血小板直方图特征血小板分类及正常参考值见表4，图3是正常血小板直方图的分布特征。（8）PDW：血小板分布宽度，将直方图顶点的高度定位100%，自下而上高度为20%时血小板分布宽度，对检测血小板凝集，与红细胞的重叠等有意义。（9）MPV：平均血小板容积，低鉴别线和高鉴别线之间的血小板平均容积，被认为可以提供血小板早血功能，体内血小板动态等有用信息。（10）P-LCR：大血小板比率，12fl与高鉴别线之间的血小板比率，对检测血小板凝集，与红细胞的重叠以及监测血小板造血功能等有意义。图3 正常血小板直方图下面让我们着重看看这些直方图的临床意义（二）白细胞直方图的评价1.白细胞系统的指标（表5）　表5 白细胞系统的指标中文全称英文简称细胞总数WBC中性粒细胞百分率GRAN%,绝对值GRAN淋巴细胞百分率LYM%,绝对值LYM中值细胞百分率MID%,绝对值MID嗜酸性粒细胞百分率EO%,绝对值EO嗜碱性粒细胞百分率BASO%,绝对值BASO单核细胞百分率MONO%,绝对值MONO变异淋巴细