天津医科大学课件医学七年制）骨关节系统影像诊断学.ppt

骨关节系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用） 第一军医大学南方医院影像教研室 史艳萍 曾行德（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） 互 勉 语 书山有路勤为径 学海无崖苦作舟 序言(Preface) 第一节 X线检查的作用、限制和方法 Effects、 limits and methods of radiological examination 一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。 二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。 三、方法 （一）普通检查 1、透视（Fluoroscopy） 2、摄影（Radiography） （二）特殊检查 1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified radiography） （三）造影检查 1、关节造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography）：含数字减影血管造影（DSA) 骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的检查方法。如何选择这些检查方法呢？目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。 介入放射学（interventional radiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。 普通检查：X线摄影（非骨化性纤维瘤） 正 位 侧 位 特殊检查：体层摄影（ 纤维骨皮质缺损） 平 片 体 层 摄 影 片 特殊检查：放大摄影（创伤性关节炎） 平 片 放大摄影片 造影检查：关节造影 左侧先天性髋关节脱位 造影检查：动脉造影（骨肉瘤） 平 片 动脉造影 D S A 骨关节影像检查新进展：CT、MRI 左图：骨纤维异常增殖症 下图：骨髓瘤 骨关节影像检查新进展：核素检查（骨转移瘤） E C T 片 第二节 正常X线表现（Normal X-Ray manifestation） 一、骨的结构与发育 （一）结构： 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （二）发育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨） 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨的结构与发育 骨的组成 骨的发育：软骨内化骨 二、长骨 (一）小儿骨骼（Childhood skeleton） 1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、内膜），骨皮质，骨松质（少量）、骨髓腔（造血和脂肪组织），血管沟。 2、干骺端（metaphysis）：骨皮质（薄），骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。 正常小儿长骨 （二）骨龄（Bone age） 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。 2、作用：（