中华医学会第12次全国内分泌学学术会议 论文汇编 2.pdfVIP

大会报告 ·大会报告· 中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编 PL-01 中国垂体瘤诊治现状及未来 宁光 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科 上海市内分泌代谢病临床医学中心 上海市内分泌代谢病研究所 宁光，长江特聘教授，博士生导师。现为上海市内分泌代谢病研究所所长、上海市内分泌 代谢病临床医学中心主任和卫生部内分泌代谢病重点实验室主任。中华医学会内分泌分会前任 主委、中国医师协会内分泌科医师理事会会长、国际内分泌学会执行委员和“中华内分泌代 谢杂志”总编、Journal of Diabetes(IF:2.93) 共同主编、Journal of Endocrinology(IF: 3.1) 和 Journal of Molecular Endocrinology(IF: 3.6) 副主编、Endocrine Reviews (IF: 22.4) 及 Nature Reviews Endocrinology (IF:9.8) 编委等。发表 SC I 收录论文 170 余篇。 垂体是生命中枢，通过分泌多种激素如生长激素（GH ）、促甲状腺激素（TSH ）、促性激素 （GnRH ）、促肾上腺皮质激素（ACTH ）、催乳素（PRL ）等在人体正常代谢、生长发育及生殖中 起重要作用。垂体瘤并不是一种“少见疾病”，尸体解剖垂体肿瘤发生率达22.5% 。随着CT 及 MRI 广泛应用使得垂体瘤发现率明显增加，文献报道垂体意外瘤发生率 1.5% ～26.7% 。目前中 国垂体瘤诊治面临着多项挑战：对垂体意外瘤认识不足，缺乏规范诊疗常规，限制垂体瘤合理诊治的开展；垂体瘤诊断过程中 容易忽略内分泌激素评估而更依赖于影像学，从而造成误诊误治率增加；因经验不足或治疗不规范，在手术或放射治疗过程中 缺乏对患者残余垂体功能保护意识等。以ACTH 瘤为例，没有单一试验或影像学检查能独立诊断库欣病。与单一大剂量地塞 米松抑制试验（诊断符合率79.3% ）和垂体MRI 相比（诊断符合率66.1% ），即便采用金标准双侧岩下窦插管静脉采血检查作为 病因诊断其诊断符合率（85.1% ）也未能达到100%。单一垂体动态MRI 检查敏感性和特异性分别只有66.4% 和62.5% ，若以影 像学作为诊断标准容易出现误诊和漏诊，提示了功能诊断与影像学检查在垂体瘤诊断中地位是并重的。垂体手术后往往伴随腺 垂体功能减退，注重垂体功能恢复和保护是未来治疗所趋。有必要建立中国垂体意外瘤诊疗流程，通过严格掌握垂体肿瘤手术 指征、减少手术本身和放射治疗对残留垂体损伤。随着药物在垂体肿瘤治疗地位提升，术前及术后药物治疗对有效控制异常增 高激素水平、提高手术治疗效果有着重要意义。垂体PRL 瘤首选药物治疗已成共识，GH 瘤患者术前应用生长抑素类似物用药 可减少肿瘤体积以利手术治疗及术后控制肿瘤复发也已经得到广泛认可。除传统多巴胺受体激动剂外，近年来发现ACTH 瘤 患者应用新型生长抑素类似物帕瑞肽能使20-25% 患者尿皮质醇能控制在正常范围内并有效改善临床症状，甚至对ACTH 大腺 瘤肿瘤体积有一定缩小作用（体积缩小 19% ～43.8% ）。腺垂体功能减退患病率为45.5/10 万，垂体术后出现腺垂体功能减退与 外科医者经验有关。除了常规糖皮质激素替代、甲状腺激素替代外，垂体激素脉冲泵对垂体功能重建有着重要作用，有助于提 高患者生活质量。 9 中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编 ·大会报告· PL-02