肺功能测定仪的临床意义.pptVIP

肺容积的检查 4种基础肺容积：潮气, 补吸气，补呼气，残气容积 4种基础肺容量：深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量 FEV1改善率 FEV1改善率= (2.77-1.95)÷1.95×100％ = 42％ FEV1绝对值增加 820 毫升 结论：支气管舒张试验阳性。 （具有高度可逆性） 综合提示：支气管哮喘 肺功能检查操作规范 要求操作人员能正确指导病人按要求配合好测试工作，病人必须坐位检查，接上咬口，夹上鼻夹，密闭不能漏气，通过咬口经口呼吸 静态参数的检测 先让病人休息15分钟，然后对仪器进行零点检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，至少保持10次以上呼吸周期，可测得潮气量（VT)、呼吸频率、静息通气量等一些参数。 肺活量的检测 待10次平静呼吸后，告诉病人先缓慢地将气全部呼出（呼到残气位）、缓慢的吸足气（吸到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。 流速容量环和用力时间肺活量的检测 让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能呼出气体为止，待描记的呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气（吸到不能再吸为止）吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气，然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中，注意尽量让病人全力配合，作爆发性呼气动作。 以上各项检测需重复3次，三次结果误差应小于5%，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。对于肺功能正常或配合良好者可重复一次。 支气管激发试验 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等； 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法  潮气吸入法??? 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器, ??? 2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.03～16mg/ml,倍倍递增。??? 3.测定步骤: ??? (1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。 ??? (2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。 ??? (3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量≥20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。 ??? (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量 阳性标准：组胺PD20 FEV17.8?mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8?mol者为气道反应性增高 肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性 峰流速（PEF）。 峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF ×100% 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。 支气管舒张实验 当病人的FEV1小于70%预计值时，应选择此项检查，实验前停止口服或吸入短效支气管扩张剂至少6小时，停止口服或吸入长效支气管扩张剂至少12小时。首先测定基础FEV1，然后让病人吸入短效β2受体激动剂（可用MDI、干粉或物化吸入），15分钟以后复测FEV1,ΔFEV1≥12%,且FEV1绝对值增加≥200ml为支气管舒张实验阳性。 禁忌症 对于严重呼吸困难、低氧血症、心功能不全、严重肺大疱、胸主或腹主动脉瘤患者要慎行肺功能检查。 高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做； 肺大泡，自发性气胸病人不能做； 咳血病人须待血止后二周方可做； 传染病患者暂不能做。 * 随着最大吸气开始，虽然吸气肌处于最大张力状态，但气道处于最小直径状态，因此吸气开始时流速低，并随着气道开放逐渐增加。然而，随着气道开放，吸气肌也逐渐达到最大收缩程度，这意味着吸气流速再次降低；因此与呼吸相不同，流量-容积曲线的吸气相部分呈弧形改变。 由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于肺容积，即‘容