三级医院超声质量控制指南110920.pdf

三级医院超声质量控制指南 （初稿） 中国医师协会超声医师分会 2011 年9 月 - 3 - 前 言 自2007 年中国医师协会超声医师分会成立以来，本分会认真贯彻总会的宗旨：“监 督、管理、自律、维权、服务、协调”，并积极推进超声规范化检查工作。于2008 年组 织编写了《血管超声检查指南》，2010 年组织编写了《乳腺超声检查指南》、《甲状腺超 声检查指南》和《肌骨超声检查指南》，并于2011 年出版了《血管和浅表器官超声检查 指南》。 为进一步提高我国三级医院超声专业的质量，受中国医师协会委托，中国医师协会 超声医师分会组织相关专家，参照全国各省市质控经验和已有资料，结合目前实际情况， 起草了我国 《三级医院超声质量控制指南》。目的在于规范超声诊疗程序，提高本专业 医疗质量和医疗服务水平，推进我国超声医学事业健康发展。 本草案较系统地阐述了三级医院超声科人员基本要求，各项规章制度和岗位职责； 科室配置基本要求，设备调节；超声检查及治疗前准备以及规范化报告等质控工作的主 要内容，可以作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。 《三级医院超声质量控制指南》主要参考了徐智章教授编写的《上海市超声质控手 册》，康春松教授提供的《山西省超声诊断质提控制指南（讨论稿）》，也借鉴了《湖南 省超声诊断质量控制规范及考评标准(拟行草案）》、《湖南省超声诊断质量控制规范及考 评标准(拟行草案）》及《新疆超声检查规范与质量控制》，在编写过程中，广大超声工 作者积极推荐并提供已有的质控方面的资料，超声界专家及同仁也提出了很多宝贵的意 见，中国医师协会超声医师分会常委和委员给予了大力支持和帮助，在此一并表示衷心 的感谢！ 中国医师协会超声医师分会 - 4 - 第一章 总则 中国医师协会超声医师分会积极推进全国超声行业的建设与发展，为三级医院的超 声科与介入超声室的基本设置要求、人员的专业素质、设备条件，规范操作与科学管理 建立符合实际的规章制度及行业参考标准。为此，制订 《三级医院超声质量控制指南》 总则如下： 一、本 《三级医院超声质量控制指南》适用于全国三级医院。 二、使用超声诊断设备的单位必须经国家卫生行政部门批准的医疗机构，未经批准成立 的医疗机构不得进行超声诊断业务。 三、从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，具有超声物理基础和超声 解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，经考试、考核合格，获得超声 医学继续教育学分；操作彩超或其他高档超声设备人员尚需经国家卫生部、中国医师协 会或同级学术组织正式培训班学习，考试成绩合格并取得相关专用设备上岗证。 四、遵照中华人民共和国医师法规定，超声诊断报告必须由具有本专业执业医师资格证 书的医师签发。 第二章 质量控制 （简称：质控）规章制度 一、质控管理制度 （一）遵守国家法律、法规，执行卫生行政部门的各项法律、法规和规章制度。弘 扬 “爱岗、敬业、廉洁、守信、创新、求实”精神，团结协作，尽职尽责，为超声质量 控制管理事业努力工作。 （二）遵守职业道德，维护声誉，秉公办事。 （三）建立完善的规章制度，制定和修订超声质量标准、操作规范，并持续不断改 进。 （四）实行中心/科主任负责制。 （五）制定年度超声质控工作计划，确定工作重点。 （六）对全国超声质量进行检查、指导和专项调研，每年1～2 次。 （七）及时汇总及反馈质量督查情况，提出合理建议和意见。 （八）定期召开专家委员会会议及超声质量管理会议，讨论及解决超声质量问题， 商讨超声质量持续改进方法。 （九）开展质量管理交流活动，收集国内外超声质量信息，推广超声质量管理新理 -