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脑血管疾病及药物治疗Cerebrovascular Disorders 北医三院药剂科 刘芳 2008年11月 脑血管疾病已经成为中国人口的第2位死亡原因，目前每年约150万脑血管病患者死亡。 中国现有脑血管病患者600～700万人，每年新发病200万人。 在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。 全国每年因本病支出接近200亿元人民币。   主要内容 概述 短暂性脑缺血发作及药物治疗 脑梗死及药物治疗 脑血管病的并发症 ?脑的概述 人体最重要的器官，功能复杂，耗能多。 人体最脆弱的器官，中断脑血供几分钟就可造成不可逆的伤害。 脑的概述 ?脑部血供特点 两条供血途径：双侧颈内动脉和双侧椎动脉* 侧支循环丰富：Willis环（基底动脉环） 血供丰富：占心输出的1/5，约800ml/分钟 图. 脑部各动脉分支及来源 脑血流调节 自动调节机制：运动，倒立，高血压等，脑血流仍保持800ml/分钟 氧和二氧化碳的调节作用：血中二氧化碳增多，或氧分压减少，脑血管扩张 不同类型脑血管病的临床特征 脑血管病主要发病原因 血管壁病变:70%动脉粥样硬化； 其它: 炎症 、外伤、肿瘤、血液成分的改变等； 血液粘滞度增高:高血脂、高血糖、红细胞增多症、白血病等； 凝血机制改变:血小板减少、血友病、DIC等； 血液流变学改变:高血压，收缩压或舒张压增高和脑血管病危险性成线性关系；低血压； 心功能不全 ?脑血管病主要危险因素＃  生理因素：年龄 性别 遗传 病理因素：高血脂 高血压 糖尿病 心脏病高同型半胱氨酸血症 凝血病/高凝状态颈动脉狭窄 其它：吸烟 饮酒 肥胖 药物  高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素*。 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。 无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 倍以上。 对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其进行有效的治疗可以预防卒中的发生。 糖尿病 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。 流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。 1999 年国内研究发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6 倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。 因此，应重视对糖尿病的预防和控制。 血脂异常 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心脑血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。 吸 烟 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其主要影响全身血管和血液系统。 吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 饮酒 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致脑梗死的危险因素。 对危险因素的干预 高危者控制：二级预防 群体控制：一级预防 常见脑血管疾病及药物治疗 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack,TIA 定义*：指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生了短暂的障碍。 TIA发病机理 微栓子学说 脑血管痉挛 血高凝状态学说 TIA 临床特点＃ 突然发作 病程短：一般10～15 分钟，多在1小时内，最长不超过24 小时； 恢复完全：不遗留任何症状和体征 易复发，常反复发作 TIA 临床表现 颈内动脉系统：对侧单肢无力，对侧感觉异常和减退，视觉症状 椎动脉系统：眩晕，猝倒，视力视野症状，共济失调  TIA 辅助检查 脑部影像学检查多无阳性发现； 经常发现动脉粥样硬化，脂质代谢紊乱和血粘度增高的证据。 TIA 治疗目标* 近期目标：恢复足够的脑血流 远期目标：阻止再发作 最终目标：阻止脑梗死的发生 TIA患者发生卒中的危险性 TIA 药物治疗（一） 控制危险因素 动