骨与关节Ｘ线诊断3.pptVIP

骨 肿 瘤 病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况 二、恶性骨肿瘤 巨细胞瘤 Ｘ线表现： １、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂” 泡状，与正常骨分界清楚。 ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。 ３、很少穿破皮质进入关节。 X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。 病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。 根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。 （一）、硬化型成骨肉瘤 １、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型 Ｘ 线 表 现： 瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。 ２、骨质变化 ３、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。 （二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。 Ｘ线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。 （三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。 三、转移性骨肿瘤 转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。 （一）、溶骨型　多见，以破坏为主。 多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。 Ｘ线表现： * * 复习上次课内容 一、 化脓性骨髓炎的 病理及X线表现 二、骨结核的X线表现 一、化脓性骨髓炎的病理 病理： 病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。 １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当 ?愈合 治疗不当 ?慢性骨脓肿（brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当?急性?愈合 ?慢性骨髓炎。 １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮 质?骨膜下脓肿?骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔 ?骨皮质?骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨 ?关节；少见。 4)、骨膜下骨脓肿?软组织 脓肿?瘘管。 ?软组织脓肿?化脓性 关节炎。 (5)、干骺端骨脓肿?骨皮质 ?化脓性关节炎。 Ｘ线表现 软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。 (可无任何X线可见的骨质改变） 晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。 晚 期： 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。 2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增