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排泄物、分泌物及体液检验 李一荣 第一节 尿液分析（Urinalysis） 尿液分析的检测方法 免疫学 生物化学 物理学 分子生物学 尿液 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。 泌尿的生理功能 排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。 调控机体水、电解质以及酸碱平衡。 尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂的检测与药物的监测。 疗效的监测与预后的评估。 尿液标本的收集的基本原则 收集容器必须干燥与清洁。 女性要避免阴道分泌物与月经的污染，男性则应避免前列腺液与精液。 收集标本立即送检，否则应置于冰箱中保存。 尿液标本的收集的方法与应用（1） 首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查。 随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。 餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。 尿液标本的收集的方法与应用（2） 24h尿标本：（1）用于化学物质的定量检测与尿量的检测。（2）根据实验目的添加防腐剂，（3）早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液，（4）记录尿量，混匀后取50ml送检。 尿液标本的保存 冷藏法：不能超过8小时。 化学防腐法： 防腐剂 实用范围 甲苯 化学检查 福尔马林 显微镜检查 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素 麝香草酚 结核杆菌 尿液分析的基本内容 外观检查：颜色、气味以及透明度等。 物理学检查：尿量、 pH 以及比重等。 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。 尿液颜色 类别 颜色 正常 无色~淡黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿(myoglobinuria) 同上 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色 血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb） 临床意义： （1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。 （2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。 24小时尿量 24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 参考值：1000ml~2000ml/24h。 临床意义 少尿(oliguria) ：成人尿量 0.4L/24h (尿量 100m1/24h称无尿) 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 多尿（polyuria)：成人尿量 3L/24h。 抗利尿激素（ADH）性多尿。 肾脏疾病。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等 比 重（specific gravity、SG) 比重指4℃条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。 参考值：1.015~1.025，晨尿约1.020。 临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别。 比重↑：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重↓：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。 尿pH 值 尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.5～8。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动 临床意义 pH值↑ pH值↓ 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及