大庙消化笔记.pdf

消化系统 食管 胃十二指肠空肠结肠直肠废料 都是空的所以叫空腔所以确诊镜—活检 食管下端括约肌 ↓ 盐酸（强酸）（胃里） ↓ 碳酸氢盐屏障（前列腺素）（整个胃其他没有） 胃食管反流病 1.发病机制： ①一过性食下段管括约肌松弛 （最主要的） 钙离子阻滞剂、浓茶、咖啡 （a. 抗反流屏障障碍 b.食管清酸功能减弱 c.食管粘膜功能下降 d, 胃排 空障碍） 2.临床表现 ①烧心反酸 胸骨后烧灼感常见餐后1 小时 食管外声嘶、咳嗽 食管内胸痛 3.确诊 胃镜下活检 确诊胃反流病的酸反流靠 24 小时食管PH 监测 4.并发症 Brattle 食管长期反流磷状上皮被柱状上皮所取代癌前病变定期 复查 5.抑酸“神药” 奥美拉唑 （洛赛克PPI） 食管癌 1.颈段 15cm 食管入口胸骨切记（胸骨） 2.胸上段 25cm 胸骨柄气管分叉 3. 胃上1/2--胸中段 40cm 气管分叉 胃 4.胸下段1/2 下段 食管癌的高发段： 胸中段 2.病例分型 一厚一窄一突出一凹陷 A,髓质型（最常见）B，缩窄性（硬化性）最容易梗阻 C ，蕈伞型 D，溃疡型 （易气管食管瘘） 3.最常见的是鳞癌90% 腺癌Brattle 10%一定食管反流病 4.临床表现 早期最典型：进食哽咽感 中晚期：进行性吞咽困难 早期：X 线钡餐：局限性管壁僵硬 中晚期：充盈缺损、狭窄梗阻 晚期：持 续胸痛、压迫症状 5.实验室检查 1 ①确诊：镜 ②筛查：食管拉网脱落细胞检查 ③x 线：上面 6.鉴别诊断： ①贲门失迟缓征：典型X 线：鸟嘴样 ②食管静脉曲张：串珠样，虫蚀样、蚯 蚓样 ③胃底静脉曲张：菊花样改变 ④食管平滑肌瘤：半月状切迹禁忌粘膜活检 7.治疗 ①首选：手术 胸中段以上颈部吻合术 胸下段、腹段：主动脉弓上吻合 ②放疗：年龄＞70 岁，身体不耐受 白细胞＜3 血小板80 ③严重进食困难：先行胃造瘘 8.常见并发症：吻合口瘘、或狭窄 胃 胃小弯胃窦处：胃角处：胃溃疡，炎症、癌变 幽门前静脉———分胃和十二指肠解剖标志 胃淋巴结 腹腔 脾脏 小弯上 小弯下 大湾上 幽门上 幽门下 大湾右（） 胃体部 胃体壁C分泌盐酸和内因子减少 巨幼贫 主C分泌胃蛋白酶原 胃窦G 细胞 分泌胃泌素 急性胃炎（糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变） 1.最常见病因：使用非甾体抗炎药 最主要原因抑制了前列腺素的合成 2.最特异的病因：应激 ①CurLing （淋）-烧伤 Cushing （醒）-脑子病 3.急性与幽门螺旋杆菌无关 2.临床表现 呕血、黑便、（无黄疸） 3.实验室检查 确诊：急诊胃镜 （24-48 小时内） 喝酒、非甾体： 胃窦 应激：胃体 4.首选治疗：奥美拉唑 慢性胃炎 ①浅表性：胃镜下：胃黏膜 以红白相间红为主 花瓣状 ②萎缩性：胃镜下：胃黏膜 以红白相间 白为主 血管透见 慢性萎缩性胃炎：A 型：自身免疫型 ：抗体有关、 壁C 坑体 胃酸减少 内因子抗体贫血 B 型抗体最常用的的指标 促胃液素增多↑= 胃酸↓ 好发：胃体部 其次：胃底部 2 ①A 型胃炎临床表现 A ，爱看自己身体 ： A ：A 型