脑静脉血栓形成的临床研究.ppt

脑静脉血栓形成的临床研究 中国人民解放军总医院神经内科 蒲传强等 静脉窦血栓形成发展史(近200年) 19世纪初Ribes描述第一例上矢状窦血栓形成的临床与尸解 1828年Abercrombie首次描述产后静脉窦血栓形成 1873年parrot发现新生儿易患本病 1888年Gowers提出消瘦、恶液质和循环衰竭易发生本病 1915年Holmes和Sargent报道外伤后上矢状窦血栓形成 Nonne首先提出假脑瘤 1960年黄克维在国内较早报道 1990年后报道较多，但为典型表现。 DSA为本病提供金标准；MRI和MRV有时也可明确诊断。 病 因 学 血液成分改变：避孕药、脱水、慢性恶性病、血液病等。 血管壁改变：中耳炎、外伤、脑膜炎、肿瘤直侵、静脉畸形等。 血流改变：心力衰竭等。 不明原因：以往往认为占少数。 病理生理学 血栓形态：混合性血栓，与管壁粘连。 静脉血回流障碍 脑瘀血 瘀血性缺血 脑水肿、高颅压、缺血、出血。 CSF回流障碍 高颅压 脑疝。 治愈原因：血栓溶解或机化再通、侧支循环开放等。 脑静脉血栓形成 按性质分类 炎性与非炎性 按部位分类 上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、大脑大静脉、海绵窦等。 按数量分类 单发与多发 脑静脉特点 无伴行动脉 管壁薄、肌层少、弹力层少 深、浅静脉均入静脉窦 静脉窦特殊，硬、唯一通路 无静脉瓣 回流静脉血及脑脊液（唯一通路） 136例脑静脉血栓形成患者的临床资料概况 CVT的诊断标准 高颅压表现：如头痛、呕吐、视乳头水肿，腰穿示脑脊液压力大于180mmH2O。 DSA或/及MRV：提示颅内静脉窦和（或）静脉部分或完全不显影。 MRI：颅内静脉窦流空现象消失，代之以不同时期的血栓信号。 排除单纯或伴有海绵窦血栓形成。 性 别 男性：69例（50.7%） 女性：67例（49.3％） 年 龄 年龄范围：10～63岁，平均34.85 ±9.56；中位数为35.50。 男性：10～63岁，平均33.23±9.81，中位数为32。 女性：16～51岁，平均36.52±9.07岁，中位数37岁。 年 龄 起病形式 急性（48H）：65例（47.8％） 亚急性（48H至30D）：54例（39.7％） 慢性（30D）：17例（12.5％） 病因分析 存在可能病因：45/136例（33.1％） 可能的病因： 口服避孕药：8例（17.8％） 妊娠/产褥期：10例（22.2％） 硬脑膜动静脉瘘：7例（15.6％） 红细胞/血小板增多症：2例（4.4％） 系统性红斑狼疮：1例（2.2％） 脑膜癌病：1例（2.2％） 头部外伤：3例（6.7％） 非特异性脑膜脑炎：1例（2.2％） 可疑的病因： 贫血：11例（24.4％） 感冒：4例（8.9％） 血小板减少：2例（4.4％） 肾病综合征：1例（2.2％） 脊髓血管畸形：1例（2.2％） 未寻及病因：91例（66.9％） 分子生物学病因研究 对20例不明原因的CVT患者研究中，未发现凝血酶原G20210A基因突变和凝血因子V Leiden突变的情况。 首发症状 头痛：111例CVT患者（81.6％），可伴或不伴有恶心、呕吐。25例（18.4%)无头痛（但有高颅压）。 阵发性视物不清：15例(11.0%) 癫痫：4例(2.9%) 耳鸣：4例(2.9%) 复视：2例(1.5%)。 症状和体征 头痛： 111例CVT患者（81.6％）。 视乳头水肿：116例（85.3％）。 视力障碍：11例（8.1％），单或双眼光感或失明。 运动障碍： 23例(16.9%) ，单或双肢体瘫痪。 癫痫：21例(15.4%) 感觉障碍：15例(11.0%) 失语：10例（7.4%） 意识障碍：9例（6.6%） 精神症状：7例(5.1%)。 临床症候群分型 单纯颅高压型： 97例（71.3%），头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有第六对颅神经麻痹，但无其他症状和体征。 其他症状型：39例(28.7%)。 影像学检查 DSA：133例检查并全部有异常发现。 MRI/MRA：119例检查，其中68例（57.1％）显示有不同时期的血栓信号、脑水肿、脑梗塞、颅内出血以及硬脑膜动静脉瘘等；11例（9.24％）表现为空蝶鞍；40例（33.6％）未见异常信号。 CT ：100例检查，28例（28％）有异常信号（脑水肿、脑梗塞、脑出血或异常增强信号）。 未行DSA检查的3例患者均经头颅MRI检查证实。 单发CVT：44例（32.4％） 多发CVT：92例（67.6％）；其中，累及2个部位者为45例（33.1％），3个部位35例