长期卧床病人合并症及居家照护.doc

長期臥床病人合併症及居家照護 長期臥床病人的常見合併症心血管方面 1.姿位性低血壓，姿勢改變時易有如頭暈眼花、心跳加快。 2.因血液循環變慢，所以手腳容易水腫及靜脈炎（發紅、腫、痛）發生。呼吸方面 1.呼吸變淺、變慢。2.因水分攝入量減少導致黏膜乾燥，黏液排除不易，易造成肺部發炎。 3.老年人或中風病患，喉部反射敏感度變低，易發生吸入異物之意外。肌肉骨骼方面 1.肌肉萎縮、痙攣。2.骨骼因鈣質流失導致骨質疏鬆，易發生骨折。 3.關節僵硬、變形、疼痛。消化方面 1.胃腸蠕動降低，易造成消化不良及便秘。 2.熱量攝取不足、蛋白質大量流失，容易導致營養不良。泌尿方面因為水分攝取減少，排尿量減少，容易有結石及泌尿道感染。皮膚方面 1.因長時間受壓不均，造成組織缺氧及缺血，而導致潰瘍壞死，即所謂的壓瘡。 2.皮膚易乾燥、搔癢。心理方面 1.不安、嗜睡、胡思亂想、依賴性增加。 2.容易有人、時、地不清楚，抑鬱等情形。 如何做好居家照護呼吸系統方面 1.定時翻身，鼓勵深呼吸及咳嗽。 2.補充足量水分，以稀釋痰液。 3.保持室內空氣流通。 4.背部叩擊以幫助痰液排出。 5.側睡，以避免痰液阻塞呼吸道。 6.必要時使用機器抽吸，以去除氣管內黏液。 消化系統方面 1.能吞嚥但無法咀嚼的人，選擇刴碎的食物，調整成一口大小的分量，每道菜分別盛裝，提高進食者對食物的接受程度。 2.濃稠的食物可以促進咀嚼及舌頭移動的肌肉強度，避免太稀的液體，水液狀食物特別易嗆到，可搭配食物增稠劑調整濃度，例如：可利用太白粉、嬰兒麥粉、煮熟搗碎的馬鈴薯泥，加入食物攪拌，增加食物濃稠度，如布丁、蒸蛋、碎肉泥、果泥等，最佳的濃稠度是類似市售罐裝嬰兒食品。 3.進餐時，每口食物約1/2到一茶匙的量，避免小片、小塊狀食物易引起窒息的危險。 4.少量多餐，將三餐改為一天供應六餐，提供體積小、熱量高食物增加營養攝取。 5.臥床病人最佳的進食姿勢是採坐姿，並調整到感覺舒適的姿勢。 6.如有長期吞嚥困難者，應考慮給予管灌的飲食方式來供給營養。 7.避免或限制油炸食物，宜用蒸、煮（容易消化）。 8.吃飯時及飯後半小時，宜採頭部抬高，半坐臥式。 9.適量之水份攝取，可協助食物通過消化道。 10.適當的營養調配，如蛋白質、維他命及礦物質的補充。 11.多攝取富含纖維質食物，如全榖類、未加工豆類、蔬菜、水果類、海藻類，有吞嚥或咀嚼問題者，須將食物打成汁，並將打好的果菜連渣一起食用，可預防便祕。 12.黑棗汁有輕瀉作用，乳酸飲料含乳酸菌，可以刺激腸蠕動。 13.訓練規律之排便習慣。泌尿系統方面 1.除非有水分限制，否則要有足夠的水份攝取，飲水量每日最好超過3000C.C.。 2.酸化尿液，補充維他命C，含酸性的飲料，如蔓越莓汁或錠、粉、小紅莓汁。 3.保持會陰部的清潔，女性個案每日至少2次，並依分泌物情形加強清潔。 4.在病患無法解尿的情況下，使用導尿管，以協助排尿，須每天尿管護理1-2次。皮膚系統方面 1.每二小時翻身一次，並注意骨頭突出處皮膚有無發紅破皮。 2.採均衡營養，提供富含維生素及高蛋白飲食，以促進組織生長。 3.使用可分散壓力的床墊，如氣墊床。 4.減少沐浴次數。 5.使用乳液及皮膚潤滑劑。 6.每日檢視皮膚完整性。心理方面 1.增加白天的活動量，以促進夜間睡眠。 2.多陪伴，傾聽並鼓勵病人表達長期臥床及依賴的感覺。 3.給予感官上的刺激，可於牆上掛日曆、時鐘，環境應有窗戶看到外面。活動方面 身體的活動有助於呼吸、循環、消化及骨骼肌肉的功能，長期臥床病患的肢體，確實有許多障礙，阻止了身體的活動。 1.盡可能增加活動度，鼓勵下床活動及運動。 2.無法下床者，鼓勵床上復健運動，儘早在床上執行關節運動，活動手腳及關節，以使麻痺及僵硬的程度降低。 3.運動前可先予肢體熱敷，使關節肌肉鬆弛，以減輕及紓解肌肉痙攣。 4.運動時需支托關節及肢體，給予肌力訓練、骨骼負重運動、全關節運動。 5.依各關節的正常範圍，每天至少運動兩次。 6.改變姿勢時，宜採緩慢而漸進之方式。 7.伸張肢體的被動運動，有助於控制肌肉痙攣現象。 8.移動或抬舉肢體時，應注意肢體安全。 參考資料： 張雅苓、徐佳倩、楊式辰、何璇、吳燕麗(2014)?一位脊椎腫瘤個案放置導尿管之居家護理經驗?長期照護雜誌，18(3)，333-345。 盧美秀、陳靜敏、張淑卿、李莉、金美雲、楊雅嵐(2013)?長期照護：護理綜論?台北：華杏。 院址：600嘉義市忠孝路539號/網址：.tw 諮詢服務電話：05-2765041第二內科加護病房：轉3592 護理部 第二內科加護病房制訂/護理指導小組審閱 編號V005