诊断见习指导定.doc.doc

诊断学见习指导 五年制本科 （内科检体诊断学部分） 主编：郭 涛 黎承平 张海蓉 审校：梁红敏 罗志勇 编委：符 琴 缪佳蓉 陈丽星 尹 超 蔡红雁 杨维岗 昆明医学院第一临床学院内科教研室 2011年3月 序 医学史理论性与实践性密不可分的科学，它注定了临床见习是医学教育的最重要环节，随着医学理论和知识日益更新、教学观念和手段不断完善，内科教研室原用《诊断学见习指导》和《内科学见习指导》已不能完全满足教学大纲的新要求。应教学管理部和教学督导专家们的建议，第一临床学院内科教研室在杨凌、尹维珍、杨玉萍等教授所编老版《见习指导》基础上，组织有丰富临床医疗教学经验、多年承担《内科学》、《诊断学》带教的骨干教师编写了新的《诊断学见习指导》和《内科学见习指导》。新版《见习指导》紧扣教学大纲，内容完整、简明、可操作性强，为师生提供了规范临床见习课实施范围以及深度和进度，是保证见习课质量不断提高的指导性文件，此次修改为今后继续完善《见习指导》迈出了可喜的一步。相信对承担带教任务的老师们和研修《诊断学》、《内科学》的同学们有重要的参考价值。 昆明医学院第一临床学院 陈明清 2011年5月 目 录 一：问诊、症状……………………………………………………2 二：基本检查方法和一般项目、头颈、四肢、神经系统检查…4 三：胸肺检查（正常、异常）……………………………………6 四：心脏血管检查（正常、异常）………………………………8 五：腹部检查（正常、异常）……………………………………10 六：心电图（正常、异常）………………………………………12 七：超声心动图……………………………………………………13 一 问诊、症状（一次） [目的与要求] 1．掌握常见症状的临床表现及临床意义。 2．掌握问诊的主要内容与方法。 3．熟悉常见症状的病因、发病机制、伴随症状及问诊要点。 4．熟悉书写病历中的病史部分。 [见习教具] 白大衣、听诊器、工作帽和口罩 [见习时间、地点] 4小时；医院病房 [见习方法] 1. 由带教老师示教性询问病史。 2. 带教老师带领学员对指定病人进行问诊。 3. 每3~4名学员为一个小组，由一位学员担任主问，其他同学注意聆听、记录并对遗漏内容作补充询问。带教老师在各组间指导。 4．问诊结束后小组进行简短的讨论及小结，对缺项及遗漏内容再作补充。 5．带教老师总结，布置病历书写作业。 [见习内容] 症状 1．发热：掌握发热的定义、临床表现。重点掌握稽留热、驰张热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。 2．疼痛：掌握常见胸、腹痛的病因、发病机制及临床特点。重点掌握胸、腹痛临床表现的五个方面。 3．呼吸困难：掌握呼吸困难的病因、发生机制、临床表现及临床意义。重点掌握肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的鉴别要点。 4．咯血、呕血：掌握咯血和呕血的病因、临床表现及临床意义，咯血与呕血的鉴别要点。 5．水肿：掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发生机制及临床表现，心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。 6．便血：掌握便血的临床表现及临床意义。 7．黄疸：掌握溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。 8. 咳嗽、咳痰、腹泻等症状结合具体病例进行见习。 问诊的基本内容 1．一般项目：逐项填写不可空缺。 2．主诉：从病史中提炼，20字左右。 3. 现病史：住院病历书写的重点内容。 包含以下“七要素”：（1）起病情况（时间、缓急等）；（2）主要症状的特点；（3）病因及诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊疗经过及效果；（7）病程中的一般情况。 4. 既往史：注意不要和现病史相混淆。 5. 系统回顾：按系统逐个询问。 6．个人史、婚姻史、月经史与生育史。 7. 家族史：父母、兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况。 [小结] 在掌握常见症状的基础上，结合病人的病史书写住院病历；问诊是病史采集的主要手段；主诉和现病史是问诊的重点内容，主诉要简明精炼；现病史的问诊包含“七要素”。 [复习思考题] 1．现病史如何与既往史相鉴别？ 2．如何鉴别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸？ 3．腹痛的常见病因有哪些？ 二 基本检查方法及一般检查、头颈部、脊柱、四肢、 神经系统检查（一次） [目的要求] 1．掌握视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法，生命征（呼吸、血压、体温、脉搏）的检查方法及正常范围。 2．掌握眼球运动、对光反射、集合反射、鼻窦、扁桃体、淋巴结、甲状腺、气管的检查方法。 3．掌握深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查方法和临床意义。 4．熟悉全身状态的检查内容及方法。 5．熟悉头颈部、脊柱、四肢、关节检查内容、顺序及方法。 6．了