脑出血的血压管理.ppt

最新研究－ATACH 目标 干预方式 第一级 药物：尼卡地平 控制血压170－200mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或药物停用 第二级 药物：尼卡地平 控制血压140－170mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或药物停用 第三级 药物：尼卡地平 控制血压110－140mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或药物停用 最新研究－ ACCELERATE The Evaluation of Patients With Acute Hypertension and Intracerebral Hemorrhage With Intravenous Clevidipine Treatment 多中心、非对照开放研究 确定氯维地平治疗脑出血患者急性期高血压的有效性和安全性 60名患者 主要转归 开始氯维地平治疗30分钟内获得目标血压的中位时间 最新研究－ ACCELERATE 次要转归 治疗30分钟达SBP≤160mmHg的患者比率 治疗30分钟SBP较基线SBP的变化率 治疗时SBP偏离目标血压范围的强度、频率和持续时间 治疗时每个24小时血压维持在目标范围的时间率 治疗期氯维地平剂量的平均值和中位值 需要加用或换用另一种降压药的患者比率 治疗30分钟内的心率变化率 治疗30分钟内SBP90 mmHg的患者比率 长时间用药的安全性 最新研究－ ACCELERATE 目标 干预方式 药物：注射用丁酸氯维地平乳剂 注射用丁酸氯维地平乳剂（0.5 mg/mL 溶于20%的脂质乳剂，100mL/瓶），通过专用输液通路静脉输注 最初1.5分钟以2.0 mg/h的初始速度输注，之后增加滴速，使SBP达目标血压范围（140 mmHg≤SBP ≤160 mm Hg）。方法为每1.5分钟剂量加倍，直至最大32.0 mg/h并获得预期效果（SBP在目标范围） 氯维地平输注时间最长可持续96小时，停止输注后需随访7天患者 其他脑出血 AVM脑出血 动脉瘤脑出血 溶栓后脑出血 支架后过度灌注出血 其他情况 2007 美国脑出血指南中关于深静脉血栓和肺栓塞的预防提到 抗凝治疗同时有效控制血压可降低再发脑出血的风险 Treatment of hypertension should always be part of long-term therapy because such therapy decreases the risk of recurrent ICH (Class I, Level of Evidence B) 二级预防 PROGRESS研究发现降低SBP11 mmHg可使脑出血患者再发风险降低 Treating hypertension in the nonacute setting is the most important step to reduce the risk of ICH and probably recurrent ICH as well (Class I, Level of Evidence A). * * * * 脑出血后的血压管理－重要但被忽视的话题 北京朝阳医院神经内科 胡文立 在发达国家，原发性脑出血约占所有脑卒中的6.5~19.6 %，我国三城市统计的数据为18.8~47.6% 一般概念 外伤性脑出血 脑出血 原发性脑出血 自发性脑出血 继发性脑出血 占78-88％，主要由慢性高血压(或CAA)所致 血管畸形、凝血障碍、肿瘤等等 一般概念 1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42% 脑出血后的损伤机制和治疗 原发性损伤 继发性损伤 血肿 脑水肿 血肿周围局部缺血 止血药物 FAST 控制高血压 手术清除血肿 STICH 超早期可致再出血 手术创伤 血红蛋白、铁等 因子释放 血肿扩大 与血肿所致占位效