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外周血涂片报告图片 外周血形态学检查的重要性 外周血形态学检查的重要性 一、国内外血液分析仪使用概况 高科技术联合检测和电子计算机在血液分析仪的应用，使血常规测量参数不断增多，这对临床医学的发展起着重要作用。血液分析仪的自细胞分类计数，已由细胞大小的粗略分类发展为依靠高新技术的五分类，进入到可与目视分类相当的水平。国外曾作过多种五分类血液分析仪与目测分类的比较，中性粒细胞仪器分类变异系数(CV)在1．1 ～2．1％ ，目测分类CV 在3．6；淋巴细胞仪器分类cv 在· 97·1．6％ ～3．7％ ．目测分类CV在6．2 ；嗜碱性粒细胞的精密度较差，仪器分类CV 可达50％ ，目测分类的cv 也达54．4％ 。虽然血液分析仪的白细胞分类已达到了相当完善的程度，但染色的血涂片分类，由于可提供许多其它重要信息·特别是能识别各种异常血细胞及血液寄生虫。这是仪器分类不能代替的。国内使用两分类和三分类的血液分析仪较多,但问题也多，主要表现如下。 1.有些检验人员对血液分析仪的原理缺乏了解．过分依赖仪器，只看打印数据，对异常结果未作全面分析，百目发出检验报告．使检验质量有所下降。 2.有的检验人员对先进仪器的性能尚未掌握，就上机操作．由于不会分析白细胞直方图，也不了解异常报警的含义，对于是否需要显微镜检查，不能作出正确判断，常造成漏检。 3.有少数实验室自从使用血液分析仪后，只要临床未注明，不再做显微镜检查，仅凭血液分析仪发出白细胞分类计数的报告．从而造成漏诊或误诊。最常见的漏诊和误诊是仪器报告中问细胞增多，镜检为白血病细胞；仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞；仪器报告中性粒细胞增多，镜检为大量嗜酸性粒细胞；仪器报告小白细胞(w —SCR)增加，镜检为异型淋巴细胞等。也有的漏检疟原虫。 4.有些厂家或销售公司的产品介绍．使用了不符合实际情况的宣传词句．如血液分析仪可“减低人工分类的工作量”等，造成了检验人员忽视血常规的形态学观察。当前，血常规检验忽视形态学观察的现象，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。漏检或误诊，既增加了患者不必要的其它检验费用，又会延长患者诊断和治疗，应引起各级卫生行政部门、检验学会和检验中心的高度重视，尽快研究对策，妥善解决。 二、关于加强血常规检验形态学观察的几点建议 1.加强实验室管理：随着高新技术在检验科的应用，临床实验室的管理更应加强。各单位在购进血液分析仪后，科室领导不仅要对仪器有充分了解，而且对临床需求情况也要熟知 要选派高素质的检验人员去使用和维护，而且要制定必要的守则，守则中应包括血常规检验一定要推血涂片，需要时染色镜检等内容。防止由于忽视形态学观察而造成漏检或误诊，给临床诊断工作带来不良影响。 2.培训上岗：各种规格的血液分析仪迅速在国内普及后，加强操作人员的上岗培训，越来越显得重要。上岗前培训可使先进仪器能够正确使用，保证检验结果的可靠性，为临床提供重要的诊断依据；上岗前培训可使贵重仪器充分发挥所有功能，为临床提供更多的参考数据，避负资产浪费；上岗前培训也可加强对仪器的维护，延长仪器的使用寿命，为单位提供更好的社会效益和经济效益。上岗培训可采用医学影象学科大型医疗设备上岗培训的办法，由各省、市检验学会组织。培训方法采用自学、专家辅导、严格考试的方法。由中华医学会发培训证书。今后凭培训证使用血液分析仪。 三、未进行外周血形态学检查导致的血液漏诊、误诊的事件 漏诊、误诊的常见原因如下 1. 缺乏对不典型白血病的认识：急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、出血，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节痛为特点，个别病人以肾功能衰竭、胆囊炎为突出表现。部分检验人员由于对白血病临床非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不作涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病细胞漏检。 病例一：中年男性病人，1997年5月因右臀部肿胀就诊，查血红蛋白109 g/L，白细胞6.9×109/L，血小板104×109/L，淋巴细胞0.26，中性粒细胞0.74。因病人仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断局部感染，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，右臀部肿胀减轻，右大腿肿胀明显，10日后再行血常规检测，白细胞38.8×109/L，血红蛋白95 g/L，血小板30×109/L，淋巴细胞0.03，单核细胞0.10，中性粒细胞0.87，未作涂片镜检，故无幼稚细胞报告，而临床考虑为血液病，做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。 2.人员素质与高科技之间的差距：目前，部分临床检验工作者，对临床使用的进口血液分析仪性能不能全面深入了解和熟练掌握。如我院最新引进的美国Coulter JT型全自动血液分析仪在一分钟内可测出17项参数，可作出标本含义报告，该机采用国内普遍使用的电阻抗分析原理，依据血细胞