全科医生的临床诊疗思维（省级师资修）.ppt

心血管疾病的某些症状、实验室检查的似然比对照表 心血管疾病的某些症状、实验室检查的似然比对照表 诊断试验 结果 似然比 LR＋ 似然比 LR－ 典型心绞痛症状 阳性（男） 115 ? ? 阳性（女） 120 ? ? ? ? ? 不典型心绞痛症状 阳性（男） 14 ? ? 阳性（女） 15 ? ? ? ? ? 心电图运动试验 ST段降低㎜： ? ? ≥2.5 39 ＜0.81 ? 2～2.49 11 0.68 ? 1.5～1.99 4.2 0.59 ? 1～1.49 2.1 0.39 ? 0.05～0.99 0.92 0.18 ? ＜0.05 0.23 ? 血清学检查 ? ? ? 肌红蛋白（Mb 17 0.147 CK-MB同功酶 ? 2.8 0.75 CK（肌酸激酶） ? 3.0 0.03 （三）预测值 predictive value 是评价筛检试验收益的指标 １．预测值的计算及意义　 阳性预测值（positive predictive value）指试验真阳性人数占试验阳性人数的百分比，即试验阳性者中实际有病者的比例，表示筛检试验结果阳性者患病的可能性或概率。 阴性预测值（negative predictive value）。阴性预测值是指试验真阴性人数占试验阴性人数的百分比，即试验阴性者中实际无病者的比例，表示筛检试验结果阴性者未患病的可能性或概率。 阳性预测值　　　　　　　　　　　　　　　　 阴性预测值　　　　　　　　　　　　　　　　 ? （１）用四格表资料进行计算，公式表示为： 　　　　　 　　　　　 SIKAOTI （２）通过患病率、灵敏度和特异度进行计算预测值 Bayes定理，用公式表示为： 小结 全科医生的临床诊疗思维 全科医生临床思维的基本要求 以健康问题为导向的诊疗思维 全科医生的临床推理 全科医疗的临床管理思路 全科思维解析案例1 、2 全科诊疗思维能力与慢病病例管理综合考核） ( S-O-A-P Step by step) 全 科 医 生 的 临 床 判 断 病史 体检 实验室检查 心理社会 资料的采集 生理资料 的采集 ---思维类型 模型辨认 归纳法—极推理穷 假说-演绎（最常用） --记忆资料 个人资料- 家庭背景 社会情景— 一般情况 就诊原因* （生活事件） 临床 资料 收集 临床 判断 基本 过程 诊断特征 现有问题肯原因 原有背景 ---证实、修改假设 ---扫描询问背景 ---连续提问验证假设 ---处理决定 随访 医患协商 达成共识 成本效益 技术规范 概率 灵敏度 特异度 全科医生的临床判断 病有内同而外异 亦有内异而外同 --孙思邈（581-682）：我国隋唐时期伟大的医药学家 了解什么样的人生了病, 比了解一个人生了什么病更重要。——希波克拉底 。 病情就像人的面孔一样，没有两个是相同 --张孝骞（1897-1987）：内科专家、医学教育家、中国消化病学的奠基人，原协和医学院副校长 ，《中华内科杂志》主编。 安徽省全科医学培训中心 www. 全科医学教育研究室 qkjjyjs@126.com 0551260 症状类型及其相关症状 例如咳嗽、乏力或失眠 功能性问题 器质性问题 急性 慢性 家庭或生活事件 具体的精神病症 急性 慢性 最可能的/严重的/ 易漏诊误诊的疾病 最可能的/严重的/ 易漏诊误诊的疾病 危险症状/ 病情是否紧急？ First things first Anaesthe