八个病种诊疗方案.ppt

临床表现与诊断 (一) 大多数病人有腰部扭伤史或受风寒史。 (二) 主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。 (三) 患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。 (四) 多数病人可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。 治疗 （一）保守治疗 1．一般治疗：包括手法治疗、针灸、物理疗法和非激素类抗炎药物等。 2．局部封闭：压痛点局封往往能取得立杆见影的效果。一般在髂嵴压痛点处，用l％利多卡因2～5ml加醋酸曲安奈德l～2ml在髂嵴压痛点处注射，每5～7天注射1次，3次1个疗程。局封除能起到治疗作用，更重要的是鉴别诊断的重要手段。 （二）针刀治疗 对保守治疗无效或反复发作者可行针刀治疗。 患者取俯卧位，常规定位消毒后，针刃垂直髂脊方向进针。由于此部位的皮下脂肪较厚，故应选择比较长的铍针。穿过筋膜层即可，采用线式松解4～5针。 证候诊断 1.寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。 2.湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重，活动后减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉濡数。 3.瘀血证：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，拒按。舌质紫暗，脉弦。 4.肾虚证：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力。舌红少苔，脉弦细数。 治疗方法 1、针刀治疗 器械: 选用北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章牌Ⅰ型针刀 选穴：①双侧志室穴；②双侧秩边穴 体位：俯卧 操作：严格按针刀疗法的四步八法进行针刀治疗。在进针刀点周围常规消毒铺巾。在每个治疗点各注射2%利多卡因1毫升，进行局麻。针刀口与神经血管、肌纤维平行，针刀垂直于皮肤进针，缓慢探索到达穴位的深层肌肉附着点，得气后在肌肉附着点上进行松解，提插或铲拨范围半径不超过2mm，如有结节要切开剥离，当术者手下有松劲感，患者出现酸胀感（部分可向下肢放射）即可。术后注意按压，防止出血。用无菌敷料外贴治疗点。 （二）针灸、推拿、理疗、手法正脊等方法的应用 （三）功能训练 2、针灸、推拿、理疗、手法正脊等方法的应用 3、功能训练 4、辨证选择口服中药汤剂 皮神经卡压综合征 皮神经在走行过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。多发生在颈、肩、背、腰、臀及四肢关节的骨突部位。以无明显诱因出现疼痛、不适为其临床特点。常被诊断为“慢性软组织损伤”、“肌筋膜炎”、“软组织风湿”等。 根据其主要临床表现，如感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感觉过度、疼痛等常见症状，在祖国医学中属于“麻木”、“不仁”、“痹症”、“痛症”等范畴。 解剖性：某些特定的解剖部位易使神经受压，如狭窄且缺乏弹性的腕管和肘管, 神经干与众多的肌腱走行于容积相对固定的骨纤维管道中， 任何炎性渗出或软组织增生肥厚， 均可造成对神经的挤压。再如关节周围的骨性隆起, 肌肉的附着点等， 这些部位的神经末梢分布特别丰富， 软组织的结构致密， 活动范围相对较小。若在这些部位复加急、慢性损伤、腱鞘滑膜炎、骨关节病、肿物、先天性异常的肌肉和纤维带等局部因素，则更易产生皮神经卡压综合征。 病 因 全身性：生理性妊娠、更年期的妇女、老年人以及某些全身性病的患者易发生皮神经卡压综合征。这类全身性疾病包括糖尿病、类风湿病、强直性脊柱炎, 肢端肥大症、酒精中毒、甲状腺功能低下、尿毒症、结核病、一氧化碳中毒或药物过量所致的昏迷、营养不良、血液病和麻风等。其中老年人常患皮神经卡压综合征可解释为老年期周围神经系统的组织、生理、生化等方面改变，以及老年人易患糖尿病，周围血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神经对压迫的耐受性差。此外，消瘦、活动少和惯于长时间处在某种姿势不动也是引起皮神经卡压综合征的附加因素。 姿势和职业性：肢体长时间维持在一种使神经受压或受拉的姿势不动，或工作中神经反复受压、摩擦均可引起皮神经卡压综合征。如枕臂入睡，桡神经在肱骨干外侧长时间受压，易患桡神经螺旋沟综合征；长期反复的循环载荷造成局部组织的代偿性增生肥厚; 如惯于采取屈肘支撑的姿势，或木工由