Brunnstrom恢复阶段3-6期的康复训练.ppt

3、上肢屈肌痉挛的抑制 3、上肢屈肌痉挛的抑制 3、上肢屈肌痉挛的抑制 4、下肢伸肌痉挛的抑制 仰卧位下，指示患者双下肢髋关节、膝关节屈曲，做手抱膝动作。 同时治疗者将患者身体向左右方向轻轻摇 。 4、下肢伸肌痉挛的抑制 任务2：分离运动训练 1、促进上肢分离运动的训练 2、促进下肢分离运动的训练 Brunnstrom恢复阶段3-5期的康复训练 能力目标 1、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患者进行利用反射活动降低肌张力的训练 2、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患者进行分离运动训练 3、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患者进行提高患者自主能力的训练 知识目标 熟悉常见的姿势反射 1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射(牵拉反射) 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射（STNR、ATNR） 6.紧张性迷路反射（静态、动态） 熟悉常见的姿势反射 7.紧张性腰反射 8.正负支持反射 同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应。 例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩 刺激上肢屈肌可引起同侧下肢的屈曲反射 交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时会发生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩 反之刺激屈肌会引起同侧和对侧的屈肌收缩 当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈肌不仅可以使身体同侧屈肌收缩加强，也可以使对侧髋、膝屈肌收缩加强 屈曲回缩反射（牵拉反射） 刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌，屈膝肌、以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。 刺激屈指、屈腕肌不仅引起屈腕肌和屈指肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性的收缩 屈肌收缩能牵拉拮抗肌引起对抗性伸肌反射。 伤害性屈曲反射 当肢体远端收到伤害性刺激时肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制 其反应的强度与刺激强度呈正比，轻微刺激只引起局部反应 在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部会出现足趾屈曲和轻微的踝跖屈，随着刺激强度增大，反应逐渐像近端关节肌肉扩展，除足趾和踝屈曲外可以出现屈膝、屈髋屈曲的速度加快，甚至会出现对侧肢体伸展 静态紧张性迷路反射 由于重力的作用，可使肩关节外展90°并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举至头顶两侧，并通过易化下肢、腰背肌、颈部伸肌有助于保持直立位，在伸肌收缩力弱时让患者保持头部直立而不向下看可以加强下肢伸直，反之过强的静态紧张性迷路反射会使双下肢伸直而影响正常行走。 动态紧张性迷路反射 1.当向前方摔倒时，双手举过头顶、伸肘、颈和腰部后伸，下肢屈曲 2.向后方摔倒时，上肢、颈、腰背屈曲，下肢伸直 3.当向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲 紧张性腰反射 1.向右侧旋转腰部时，右上肢屈曲，右下肢伸展 2.向左侧旋转时，右上肢伸展，右下肢屈曲 就像投球、打网球两侧肢体相反动作姿势属于此类。 正、负支持反射 正支持反射（磁反射）：在足底前部加以适当的压力的时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动。 负反射：是指牵拉伸趾肌能有效的引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。 正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件。 康复训练计划 2-3期的康复治疗 目的：诱发和易化患者的联合反应和共同运动并让患者逐渐学会随意控制共同运动。 1.屈肌共同运动的引出 健侧抗阻屈肘，诱发患侧屈曲动作 利用ATNR，令患者面向健侧，诱发患侧屈肘。 叩击上中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。 2.伸肌共同运动的引出 健侧抗阻伸肘，诱发患侧伸展动作 利用ATNR，令患者面向患侧，诱发患侧伸展动作 轻叩三角肌，引出上肢伸肌共同运动。 3.诱发胸大肌的联合反应 在患者没有伸肘动作时，患者取坐位治疗师站在其前面，右手将患者双手拖于前平举位，让患者尽量内旋肩关节，治疗师用手在患者健侧上臂内侧向外施加阻力时嘱患者用力内收健侧上臂，不久患侧胸大肌收缩，上臂内收，在伸肌的共同运动中，肩和肘的运动紧密相连，当胸大肌收缩时，肱三头肌也可收缩，引起伸肘。 4.肩胛带的运动 患者抗阻使头和肩靠拢，加强屈颈肌群和斜方肌、肩胛提肌的收缩。 这些手法可以促进肩胛带的上提、下降、前屈、内收的运动。 5.利用挤压进一步促进伸肘动作 在肱三头肌有收缩后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用两手的背腕挤压治疗师的腰。嘱患者最大能力去做，让患者有能夹住治疗师腰的感觉。 在完成上述动作后，让患者前屈肩关节30°-45°左右，半随意地伸肘。 6.双侧抗阻划船样动作训练 患者与治疗师对面而坐，患者交叉前臂再握手做划船时推拉双桨把手的动作。 患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加阻力，待患者也有运动动作后适当的给予阻力。 当患者有抓握反射