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乳房肿块的鉴别 小叶增生 纤维腺瘤 乳头状瘤 年龄 20~40 20~25 40~50 原因 功能失调 雌激素活跃 肿块 多发 单发 单/多发 症状 外上 周期性乳房胀痛 外上 无 乳头/乳晕 乳头血性溢血 处理 乳康片 病理 手术+病理 乳腺癌的特点（好发部位、转移、扩散、表现） 一、好发部位：乳房外上象限 二、表现： 1、乳房肿块：早期表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，多在无意间发现。肿块质硬、表面不甚光滑，分界不清，尚可推动。晚期固定于胸壁而不易推动。 2、乳房外形改变：肿块累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，所谓酒窝征。皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。 三、转移扩散： ①局部浸润 ②淋巴转移：2条 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 ——同侧腋窝淋巴结 ——锁骨下淋巴结—— 锁骨上淋巴结 胸导管（左）或右淋巴导管—— 静脉—— 远处转移（主要） 沿内侧淋巴管胸骨旁淋巴管 ——锁骨上淋巴管——再经同样途径浸入静脉血流而发生远处转移。 ③血运转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 乳房自我检查 时 间：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5~7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。40岁以上的妇女、乳房癌术后病人每年行钼钯X线摄片检查，以便早期发现。 自查方法：视诊：站在镜前以各种姿势观察两侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬头。触诊：仰卧位，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，及时就医检查。 乳房癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。适用于局部晚期乳房癌、中、高位腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸大小肌的病人。 乳房癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳房癌病人。 腹膜炎的特点 ㈠症状： ①腹痛：最主要的症状，一般呈持续性、剧烈腹痛、常难以忍受。 ②恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的反射性呕吐，麻痹性肠梗阻时出现持续性呕吐。 ③体温、脉搏的变化：若脉搏快而体温反下降，常为病情恶化的征象之一。 ④感染、中毒表现：严重者可出现代酸及感染性休克。 ㈡体征： 腹部：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张）是腹膜炎的标志性体征。胃肠、胆囊穿孔时腹肌可呈“木板样”强直。 原发性腹膜炎：是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，以大肠杆菌最多见，其次为厌氧菌和链球菌。 继发性腹膜炎：腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。 腹膜炎治疗（非手术治疗） ①禁食和胃肠减压 ②静脉输液、纠正水、电解质紊乱；补充热、氮量或提供营养支持。 ③合理应用抗菌药。 ④对症处理：镇静、止痛和吸氧等。 ⑤物理治疗：盆腔脓肿为完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。 腹腔脓肿（盆腔脓肿）表现 ①腹膜炎病人，腹腔手术后。 ②体温下降后又升高。 ③出现直肠或膀胱刺激症状。 ④直肠指检：触诊有波动感。 腹股沟斜疝和直疝的区别 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环、皮下环），可进入阴囊。 腹股沟直疝：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，腹股沟直疝即在此由后向前突出，不进入阴囊。 鉴别点 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 内 侧 嵌顿机会 较 多 极 少 鉴别内脏损伤是实质性还是空腔性的 B超检查：诊断实质性脏器的损伤 X线检查：最常用的是胸片及腹部平片，胃肠道穿孔者，立位腹部平片可表现为隔下新月形阴影（游离气体）。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹膜炎有肠麻痹征象。 十二指肠溃疡穿孔多发生在壶腹部前壁，胃溃疡穿孔多发生在胃小弯。 胃癌的好发部位：好发于胃窦部，其次为贲门部。 胃溃疡大出血多发生于胃小弯，十二指肠大出血通常位于壶腹部后壁。 幽门梗阻的特点 ①上腹部不适：表现为进食后上腹饱胀不适并出现阵发性胃痉挛性疼痛。 ②呕 吐：最突出的症状，特点是呕吐量大，呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁，病人常自行诱发呕吐以缓解症状。 ③