内科总结重点.doc

1、社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准 新出现或进展性肺部浸润性病变；发热≥38；新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛肺实变体征或湿性罗音；白细胞＞10×109/L或4×109/L伴或不伴核左移 以上+②～中任何一条并除外其他疾病 2、重症肺炎的诊断标准 主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；2.48小时内肺部浸润扩大≥50%； 3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h； 4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酐＞2μg/dl 次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指数)＜250? 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压＜90mmHg； 5.舒张压＜60mmHg 凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断 3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些 48-72小时后进行病情评价； 治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？ 疗程：8-12周 停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。 5、结核病的分型 型 原发型肺结核；型 血行播散型肺结核；型 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；型 结核性胸膜炎；型肺外结核 6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？ 浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。? 7、肺结核化学治疗（化疗）的原则 早期、联合、规则、适量和全程 8、试述COPD的病程分期和严重程度。 病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。 2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。 COPD严重程度分级? 分级????????? 分级标准 分级???????????? 分级标准 级：轻度?? FEV1/FVC70% FEV1=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度?? FEV1/FVC70% 30%=FEV50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：中度 ??FEV1/FVC70% 50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重度? FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 9、慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些? 慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病.???????????????????????????????? 慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显.10、支气管哮喘的临床表现 典型：反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。 非典型：发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA） 严重哮喘可出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀? 11、支气管扩张症痰液的分层特征 痰放置后分为四层：上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物 12、支气管哮喘的诊断标准 反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。 发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。 排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性 （1）支气管舒张试验阳性 （2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% （3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 符合～条或者、条者可以诊断为支气管哮喘 13、临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断 应最少具备以下一项试验阳性 支气管舒张试验阳性：(若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加12%以上。) 呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% 支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 14、支气管哮喘的药物治疗 缓解哮喘发作 （1）β2肾上腺素受体激动剂；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类 控制或预防哮喘发作 （1）糖皮质激素；（2）LT调节剂；（3）其他：酮替酚 15、重度哮喘处理原则? 持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂，静脉点滴糖皮质激素，病