抗生素的运用及药敏的判读解说.ppt

抗生素耐药判读 绿 脓 假 单 胞 对复方新诺明天然耐药 对多粘菌素天然敏感 葡萄 / 链球菌 天然敏感 : 万古 天然耐药 : 氨曲南 一代喹诺酮 粘菌素 天然耐药 : 林可霉素对木糖、松鼠、科氏萄葡球菌 天然耐药及敏感 链球菌 天然耐药： 对氨基糖苷类 化脓链球菌对青霉素G天然敏感 天然耐药及敏感 MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, MRSA毒性并不比普通的金黄色葡萄球菌更强，只不过由于它抗甲氧西林，使得治疗更为困难而已。MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，但对万古霉素、替考拉宁多敏感，目前已有报道对万古霉素敏感性减低的MRSA。 ?要预防MRSA的产生，首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株。为避免该病原菌的传播，美国疾病控制中心建议对MRSA病人在单独的病房中隔离治疗，探视病人后要洗手，如果有可能接触到病人的体液，则要戴上一次性手套。为防止被感染上MRSA，平时应做好个人卫生：用皂洗手保持手的清洁；清理、包扎创伤直到愈合；避免接触他人的伤口或伤口流出物。 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交感染。 ESBLs是超广谱β-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。如果出现产 ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药, 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。 若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。?一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。 对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。 湄潭人民医院微生物检验报告单 姓名 年龄 科室 标本类型 送检目的 检验结果：金黄色葡萄球菌 MRSA 抗菌药 MIC（ug/ml） 敏感度 莫西沙星（Moxifloxacin） =0.25 S-敏感 苯唑西林(Oxacillin) =4 R-耐药 头孢西丁筛选（Cefoxition Screen) Pos + 青霉素（Benzyipenicillin) =0.5 R-耐药 奎奴普丁/达福普丁 =0.25 S-敏感 利福平 =0.5 S-敏感 四环素 =16 R-耐药 替加环素 =0