H型高血压诊断与治疗专家共识解读.pdfVIP

中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol 31 Supplment 49 H 型高血压诊断与治疗专家共识解读 徐希平 关键词 H型高血压；诊断；治疗 心脑血管疾病是影响中国国民生命与健康的重 应对我国脑卒中高发的重要策略，也将为高血压患 要因素，总体疾病负担远远超过各类癌症的总和。 者的精准治疗提供可能性。 第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我 1 脑卒中高发的重要危险因素与 H 型高血压的概念 国首位死亡原因，同时，我国缺血性脑卒中仍以每 年8.7%的速率增长。与西方工业发达国家不同， 在中国高血压人群中开展的STONE、SYST- 我国心脑血管疾病具有如下特征：（1）心脑血管疾病 CHINA研究其终点发生脑卒中和心肌梗死事件的比 总发病率和死亡率已超过许多发达国家，其中脑卒 值分别为13.0和6.6，在日本进行的NICS研究比值 中死亡率明显高于发达国家，而冠心病死亡率低于 为5.0，而在其他欧美国家进行的研究风险比值均小 多数发达国家；（2）与发达国家相反，我国脑血管病 于2.0。这样的结果首先说明中国人群高血压和脑卒 的发病率、患病率和死亡率明显高于冠心病。我国 中关系更为密切，同时进一步提示单纯控制血压不 目前脑卒中发病率约25人/万人，而冠心病发病率 能很好控制我国人群的脑卒中风险。 约5人/万人，脑卒中发病是冠心病的5倍。因此， 脑卒中的主要危险因素是高血压，同时还包括： 我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。 高Hcy血症、高血糖、血脂异常、血小板功能异常 鉴于血同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血 等（表1）。国际同型半胱氨酸研究协作组的一项纳 压（H型高血压）是导致我国脑卒中高发和持续发展 入12项前瞻性研究的荟萃分析表明，Hcy每降低3 的重要因素，由中华医学会心血管分会指导，中华 μmol/L可以减少11%的缺血性心脏病发病风险和 医学会心血管分会高血压学组与精准心血管病学学 19%的脑卒中发病风险。Wald DS等的一项研究纳入 组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同 72项MTHFR基因多态性研究和20项前瞻性研究， 讨论制定了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。意 结果表明，Hcy每升高5 μmol/L脑卒中风险增加 在从我国高血压人群自身特征出发，制定出符合人 59%（OR=1.59, 95%CI: 1.30~1.95），缺血性心脏病风 群特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案。马 险升高约33%（OR=1.33, 95%CI:1.19~1.45）；而Hcy μ 来酸依那普利叶酸片（商品名：依叶），作为目前惟 降低3 mol/L可降低脑卒中风险约24%（15%~33%）， 一具有治疗H型高血压适应证的已上市药物，将是 降低缺血性心脏病风险约16%（11%~20%）。 表 1 不同危险因素干预效果的疗效比较 终点风险下降%(95% CI) 危险因素 药物干预 危险因素下降 缺血性心脏病 脑卒中 LDL-C 他汀类药