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广州中医药大学第一附属医院 刘晓玲 概述 强直性脊柱炎(以下简称AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。 临床主要表现为上行性的腰背疼痛,晨僵,腰部活动受限(夜间翻身困难)等,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 概述 流行病学:多发于10~40岁人群,发病高峰年龄为20~30岁,40岁以后发病少见。男女比例约为:2.5:1~4.1:1,女性发病年龄较男性晚。 患病率:美国为0.13%~0.22%,日本为0.05%~0.2%。近年来,我国在南方和北方对AS患病率的流行病学调查结果均为0.26%,全国约有350万患者。 概述 病因:至今未明,目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素,在某些环境因素触发下致病。 病变部位:主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点和滑膜,虹膜和主动脉根也可出现炎症。 病情缠绵难愈,目前尚无根治方法, 诊断 目前应用较多的是1984年修订的纽约标准[45]: (1)临床标准: ①腰痛、晨僵持续3个月以上,活动改善,休息无缓解 ②腰椎额状面和矢状面活动受限 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 (2)骶髂关节X线改变分期: 0级:正常骶髂关节。 Ⅰ级:可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级:轻度骶髂关节炎(关节边缘模糊,近关节区域硬化,关节间隙轻度变窄)。 Ⅲ级:中度骶髂关节炎(关节边缘明显模糊,近关节区域硬化,关节间隙明显变窄,骨质破坏明显) Ⅳ级:骶髂关节融合或完全强直,伴或不伴硬化。 诊断标准:具备双侧骶髂关节炎≧2级或单侧骶髂关节炎3~4级,加上临床标准3条中至少1条可确诊AS。 历代中医对AS的认识 “是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥。” --《灵枢·经脉》 “五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾······肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。” --《素问·痹论》 历代中医对AS的认识 “腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯,冷痹,缓弱疼重,若有腰痛挛脚重痹,急宜服独活寄生汤” --唐.孙思邈《备急千金要方》 首次将补肝肾方药应用于腰痛及痹证的治疗中 历代中医对AS的认识 “腰痛证旧有五辨,一曰阳虚不足,少阴肾衰;二曰风痹、风寒、湿著腰痛;三曰劳役伤肾;四曰坠堕损伤;五曰寝卧湿地。” --明.张景岳《景岳全书.腰痛》 “凡人之腰疼,皆脊梁处作疼,以实督脉主之。督脉者,即脊梁中之脊髓袋,下连命门穴处,为人之副肾脏,肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼。” --近代张锡纯《医学衷中参西录·论腰疼治法》 历代中医对AS的认识 焦树德认为将AS归在尪痹的“肾虚督寒”证中不全面,提出“大偻”这一中医新病名,指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。认为: 历代中医对AS的认识 陈纪藩认为:总的病机为虚实错杂、寒热相兼。 “虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。” --东汉·张仲景《金匮要略》 “寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节,黄汗出,故曰历节。” --东汉·张仲景《金匮要略》 “骨痹者,病在阴分也,真阴不足则邪气得留于其间。至虚之处,乃是留邪之所。”肾为先天之本,内寓元阴元阳,藏精生骨,今肾虚不足,阳气者不能温煦,阴精者失于濡养,故腰背既冷且痛。” --明代张介宾《类经》 “督脉者······贯脊属肾,夹脊抵腰中······督脉为病,脊强反折。”《素问·逆调论》中提到“肾者水也,而生于骨,肾不生,则髓不能满,故寒甚至骨也。······病名曰骨痹,是人当挛节也。” --《素问·骨空论》 “腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。” --《素问·脉要精微论》 “督脉为病,脊强而厥。”督脉乃“循背而行于身后,为阳脉之总督” --《难经·二十九难》 “劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气相搏,故腰痛也。” --《诸病源候论·腰背病诸候》 “若有所堕坠,恶血在内不去。卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。” --
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